穴位贴敷膏外用治疗小儿肺炎疗效观察

帅粉荣 陕西省延安市中医院（延安716000）

小儿肺炎是严重威胁儿童身体健康的常见呼吸道疾病，以往主要靠传统疗法应用抗生素治疗。近年来抗生素的应用逐渐升级，治疗时间长，不但加重患者经济负担，而且药物毒副作用大、耐药及二重感染等不良反应也愈来愈引起人们的忧虑和关注。采用中药基础方穴位经皮导入治疗小儿肺炎作为一种新的给药途径，可以促进炎症吸收，疗程缩短，其独特的作用特点在儿科临床的应用方面显示出无可比拟的优势。现报道如下。

临床资料 所有病例均来自2012年5月至2013年3月本院儿科住院病例，入组病例共100例，随机分为治疗组和对照组各50例。其中治疗组男30例，女20例；年龄6月～1岁15例，1岁～3岁30例，3岁～6岁5例。对照组男28例，女22例；年龄6月～1岁20例，1岁～3岁25例，3岁～6岁5例。以上资料经统计学分析，两组无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。西医诊断符合《诸福棠实用儿科学》第6版中支气管肺炎诊断依据选择病例。①一般症状：起病急骤或迟缓，骤发的有发热、拒食，或呕吐、嗜睡，或烦躁、喘憋等症状。发热前可先有轻度的上呼吸道感染数日。早期体温多在38℃～39℃，亦可高达40℃左右，大多为弛张热或不规则发热。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。②呼吸系统的症状及体征：咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显。呼吸增快，每分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右。常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动、三凹征、口周或指甲青紫。胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低；以后可听到中、粗湿罗音，有轻微的叩诊浊音；数天后，可闻细湿罗音或捻发音；病灶融合扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。如果发现一侧肺有叩诊实音或／和呼吸音消失，则考虑有无合并胸腔积液或脓胸。③X 线检查：可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。常见于婴幼儿。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶性肺炎的形态。

中医诊断符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》内的肺炎喘嗽诊断依据。

纳入标准①符合上述西医病毒性肺炎的诊断标准及中医肺炎喘嗽的诊断标准。②年龄在6个月至6岁之间。③住院患儿。④法定监护人同意受试。

排除标准①心肌炎、心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、渗出性胸膜炎等合并症及严重喘憋患儿。②合并肺部其它严重原发性疾病者。③合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患儿。

治疗方法 对照组采用常规治疗：细菌性肺炎：头孢硫脒（重庆福安药业集团庆余堂制药有限公司，批号：20110707），100mg／kg，每日1 次，静脉输液；病毒性肺炎：喜炎平（江西青峰药业有限公司，批号：20120723），0.2mL／kg，每日1次，静脉输液；肺炎支原体肺炎：阿奇霉素（海南斯达制药有限公司，批号：20120331），10mg／kg，每日1次，静脉输液；发热者给口服布洛芬混悬剂（天大药业有限公司，批号：120805）及对症处理，7～10d为1疗程。

治疗组在对照组基础上予以基础导入方：将浸透中药（炙麻黄、杏仁、鱼腥草、虎杖、丹参、肉豆蔻、冰片常规外用量）穴位经皮导入（浓汁的贴片）贴于患儿肺俞穴、膏盲穴、百劳穴或肺部湿啰音较密集固定的部位。将复合脉冲磁性治疗仪型号：ZHXF－001，电极对准贴片并且固定，根据患儿年龄及环境温度调整各治疗参数，每次时间为15～20min，强度为3～4，温度37℃，每日2次，必须保证电极与贴片之间、贴片与皮肤之间的良好接触。治疗后贴片一般保留2～4h。如出现过敏情况，贴片不保留在皮肤治疗处或贴片保留20min后揭开丢弃。

两组疗程均以7～10d为1疗程。

观察指标 症状：发热、咳嗽、气喘、鼻部症状、咽部症状、全身情况。体征：肺、心脏听诊，咽、扁桃体检查，舌象、指纹或脉象。实验室检查：①摄全胸片。②查血常规。③查血C 反应蛋白（CRP）。④病原学检查：血清肺炎支原体抗体

疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》内肺炎喘嗽的疗效评定标准和中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究技术指导原则》。痊愈：症状体征基本消失。疗前呼吸道病毒检测阳性者转为阴性。显效：症状体征大多消失。进步：症状体征减轻。无效：症状体征无明显变化或加重。

统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学处理，症状比较用x2检验，总有效率比较，采用Ridit检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患儿中医证候（咳嗽、气喘、痰鸣）比较，见表1。

表1 两组咳嗽、气喘、痰鸣好转情况比较［n（%）］

疗程结束后，发现两组患儿在咳嗽、气喘、痰鸣等方面，均有一定程度改善，在咳嗽、痰鸣方面治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。说明中药不仅能宣肺止咳，化痰的作用。在气喘方面差异无显著性（P＞0.05）。

两组患儿细菌、病毒、支原体感染好转情况比较，见表2

表2 两组患儿细菌、病毒、支原体感染好转情况比较［n（%）］

疗程结束后，发现两组患儿在细菌、病毒、支原体感染方面均明显优于对照组（P＜0.05）。

两组疗效比较，见表3。

表3 两组患儿临床总疗效比较［n（%）］

讨 论 小儿肺炎是儿科常见的疾病，在我国每年约有30万左右5岁以下儿童死于肺炎，病死率占婴儿死亡原因的第一位。小儿肺炎的致病因素中，病毒性感染约占50%左右。小儿病理生理特点：脏腑娇嫩，形气未充，抗病能力差，冬春季节易发生上、下呼吸道感染，小儿肺炎更多见，目前占住院病人的70%。而儿童口服药物较困难，惧怕打针输液，肺炎治疗疗程长，炎症吸收慢，抗生素反复使用易产生耐药，菌群紊乱，毒副作用相对较大。根据中医学“辨证施治，对症下药”的原则，及中医内病外治法原则。清代吴师机言：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”采用复合脉冲电极作用下，通过离子导入的电泳作用和热疗的直接作用提高药物粒子的活化能和电趋向性，使药物粒子充分活化，以利于粒子的透皮转运，药物穴位导入辅助治疗小儿肺炎。选取肺俞穴、膏盲穴、百劳穴等将浸透中药浓汁（炙麻黄、杏仁、鱼腥草、虎杖、丹参、肉豆蔻、冰片）的贴片敷于穴位，沿生物通道透过皮肤、组织和包膜，定向进入病变部位，使病变部位组织受激发热，促进血液循环、扩张局部毛细血管、增加皮肤通透性，使局部炎性细胞浸润，达到止咳、平喘、化痰、活血、清热、提高机体免疫功效，具有科学化、规范化、产业化、现代化是中医外治的发展方向。

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