糖尿病肾病患者中西药结合治疗前后心理状况分析＊

董 科 田 晓 孟晓华 史国辉 朱 厉 河北联合大学附属医院肾内科（唐山063000）

近年来，糖尿病患病率呈上升趋势，糖尿病肾病为其最严重的慢性并发症之一，随着糖尿病治疗的不断改进，其发生率也越来越高，为糖尿病患者重要的死亡原因。由于其病程长，预后差，治疗效果差，给患者及家庭带来巨大的经济和心理负担。随着人们对生命质量的要求越来越高，对糖尿病肾病的治疗效果也不再是单纯的医学指标的变化，以及疾病症状的缓解，还要关注患者心理状况的变化，以提高患者的生存质量。本文通过简单随机对照试验，来探讨肾炎康复片和洛丁新结合治疗方法对糖尿病肾病患者的心理健康状况的影响。

1 资料与方法 1.1 临床病例 选取河北联合大学附属医院内分泌科和肾内科自2011 年4 月～2012 年10月住院收治的60 例糖尿病肾病患者作为研究样本，诊断依据为《中国糖尿病防治指南》中提出的糖尿病肾病诊断标准。［1］

1.2 治疗方案 所有患者均给予糖尿病基础治疗，如降压、调脂、控制血糖等，并在此基础上增加肾炎康复片联合洛丁新治疗，肾炎康复片（国药准字：Z10940034，成份：山药、丹参、白花蛇舌草、生地黄、杜仲等），6 片／次，3 次／d，洛丁新（国药准字H20000292，成份：贝那普利）10mg／次，2次／d，治疗时间为8周。

1.3 心理评估 所有患者在经过专业培训的人员指导下接受心理测试，治疗前后分别进行。测试采用问卷调查表的形式进行，包括应用症状校核量表（SCL－90）、焦虑及抑郁自评量表（SAS和SDS）作为评定心理健康状况的指标，要求患者对量表的每个项目，包括躯体化、人际关系、焦虑、抑郁、强迫、恐怖、敌对等因子根据自身实际情况做出独立评定，避免与其他人讨论或受其他因素影响。［2］

1.4 统计学分析 采用SPSS11.5 统计软件对数据进行分析，所得数值以均数±标准差（±s）表示，治疗前后数据进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果 2.1糖尿病肾病患者治疗前后SCL－90比较 糖尿病肾病患者治疗前SCL－90 各因子得分均高于治疗后水平，且差异均具有统计学意义（P＜0.01），其中躯体化症状为最显著，见表1。

表1 治疗前和治疗后SCL－90 比较（±s）

表1 治疗前和治疗后SCL－90 比较（±s）

因子治疗前治疗后t值躯体化2.69±0.37 2.18±0.41 7.1531强迫2.24±0.35 1.91±0.34 5.2385人际关系2.62±0.46 2.23±0.38 5.0631抑郁2.65±0.42 2.17±0.34 6.8806交流2.41±0.35 1.93±0.35 7.5116敌对2.32±0.24 1.86±0.31 9.0886恐怖2.25±0.43 1.98±0.33 3.8585偏执2.06±0.39 1.73±0.26 5.4535精神症状1.83±0.32 1.59±0.32 4.1079其他2.17±0.42 1.75±0.24 6.7254

2.2 糖尿病肾病治疗前和治疗后焦虑、抑郁情绪自评比较 糖尿病肾病患者治疗前和治疗后焦虑自评得分分别为（45.2±8.9）分和（34.2±6.1）分，抑郁情绪自评得分分别为（39.5±4.8）分和（27.7±3.6）分，两者比较差异均具有统计学意义（t＝7.8969，15.2337；P＜0.01）。

3 讨 论 糖尿病肾病患者由于长期疾病折磨，往往存在严重躯体不适，同时对糖尿病肾病及其治疗措施和效果等认识不足，并对治疗方案和疾病的预后感到迷茫，因此容易出现恐惧、焦虑、偏执、敏感、敌对等各种不良心理反应，严重影响患者生活质量，影响其康复及预后。焦虑、抑郁情绪往往扩大患者主观的躯体症状，而加重的躯体症状又会影响患者的心理状况。

目前糖尿病肾病的治疗并无特效药物，主要治疗方案为控制血糖，减少蛋白尿、延缓肾功能的衰竭。［3］ACEI类药物对于糖尿病肾病具有一定的疗效，能减少患者的蛋白尿，从而保护患者肾功能，延缓患者肾功能的恶化。但是部分患者应用ACEI类药物治疗，临床效果并不显著，并且具有较大的副作用。近年来中成药如肾炎康复片是临床上用于治疗各种肾病的有效药物，具有一定的利尿和减少尿蛋白的作用，并具有一定的抗炎作用［4］。因此，在贝那普利治疗的基础上增加肾炎康复片进行联合治疗，患者临床效果显著，临床症状、各项生化指标检查、肾血流动力学、肾小球滤过率均得到显著改善［5］。患者经过中西药的联合治疗后，各种指标及临床症状得到改善，患者躯体的不适得到缓解，此时其心理有一种巨大的释放感，各种负面情绪会随之减轻。

近年来，糖尿病肾病患者的心理问题开始为国内外医生关注，与常模比较，差异有统计学意义，而对患者治疗前后自身心理变化观察较少。本研究针对糖尿病肾病患者中西药联合治疗前后心理进行比较，结果显示，治疗前和治疗后90项症状校核量表各因子差异均有统计学意义，治疗后患者心理评分明显改善，并以躯体化症状评分改善显著；同时，治疗后焦虑、抑郁情绪自评评分也有明显改善。分析表明，糖尿病肾病患者在漫长的治疗过程中，必然会出现许多不同程度的负面情绪反应，尤其当各种并发症发生后，在躯体疾病的基础上，其躯体化、焦虑、抑郁等不良情绪达到极点，严重时可造成并发症发生率上升，治疗风险性加大，严重影响患者的预后。所以，作为医护人员，此阶段更加需要与家属相互配合，在心理上充分给予患者关注及支持，帮助患者尽早进行有效的治疗，减轻患者症状，打断躯体不适与不良情绪的恶性循环。

［1］ 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：132－137.

［2］ 邱星元，郑 磊，刘德坚，等.深圳市公共场所从业人员心理健康状况调查及影响因素分析［J］.中国健康心理学杂志，2012，20（2）：217－218.

［3］ 严聪吉.贝那普利治疗糖尿病肾病46 例临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（5）：110－111.

［4］ 沈淑琼，李 娟，许树根，等.肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2011，12（9）：817－818.

［5］ 赵毓芳，史国辉，孙 原，等.肾炎康复片治疗老年糖尿病肾病的临床观察［J］.中国老年学杂志，2012，32（16）：435－3436.