达立通治疗便秘型肠易激综合征及对生活质量的影响

雷淼娜 蔡春江 朱叶珊 石志敏 王清贤 河北省唐山市中医院消化内科（唐山063000）

肠易激综合征（irritable bowel syn－drome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）粪便性质改变的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常［1］，如何采取有助于患者的正确而适当的治疗措施，从而获得医患双方均满意的效果值得我们研究。我科通过应用达立通治疗便秘型肠易激综合征，取得了满意的疗效。

临床资料 观察对象均为本院门诊和住院患者，共120例，其中住院患者39例，门诊81例。随机分为治疗组和对照组，每组各60 例，治疗组60 例，男31例，女29例，年龄平均37.41±5.29岁，病程平均27.65±12.21月；病情轻度18例，中度34例，重度8例，证候总积分21.35±7.92；对照组60例，男27例，女33例，年龄平均35.33±7.46岁，病程平均27.65±12.21月；病情轻度15例，中度39例，重度6例，证候总积分20.65±7.24；两组患者在性别、年龄、病程、症状等方面资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准参照罗马Ⅲ标准，选择其中便秘型［2］。

治疗方法 治疗组采用达立通颗粒（南昌弘益药业有限公司，6g／袋，批号070910），每日3次，每次6 g，餐前半小时服用。

对照组给予聚乙二醇4000（商品名福松，法国博福益普生制药有限公司，10g／袋，批号为S4ES）20g口服，每天1次。两组均连续治疗1 月，治疗前严格诊断、检查并记录，疗程中1 周观察并记录病情变化1次，治疗后复查临床所有检查并记录，停药后均随访6个月进行统计。在治疗期间，所有病例除以上治疗外，不用任何通便、止痛药物。

疗效标准 参照《疾病临床诊断与疗效标准》（江苏省卫生厅主编）采取如下评分法：单项症状疗效：症状完全消失，恢复到0级者为痊愈；症状明显好转，进步1级者为显效；症状好转，进步2级者为有效；症状无变化或加重者为无效。症候疗效评定：积分比＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%。显效：70%≤积分比﹤100%；有效：30%≤积分比﹤70%；无效：达不到有效标准。

生活质量量表：采用汉化版SF－36健康量表［3］，记分方法：用李克累加法，最后按题值计算原始分数。再用标准公式计算转换分数。各个维度记为0分（最差－100分（最好）。

治疗结果 治疗组60例，显效30例，有效24例，无效6 例，总有效率90.0%；治疗后症状积分（±s）14.28±4.37，对照组60例，显效28例，有效28例，无效4例，总有效率93.3%；治疗后症状积分（±s）15.33±7.46，治疗组与对照组治疗后疗效与症状积分比较△P＞0.05。

治疗前后生活质量的改善的比较见表1。

统计方法 采用医学统计软件SPSS10.0进行统计分析。计量资料以±s表示，采用配对计量资料的t检验。结肠症状积分和生活质量各维度积分的相关分析采用Pearson相关分析。

讨 论 肠易激综合征是一种功能性肠病，是一组症状的总称，多种因素可诱发其症状发作，如饮食改变、生活方式变化、肠道感染、心理因素等［4］。

本病属中医学“便秘”、“气秘”、“腹痛”等范畴，但从临床实践具体来看，便秘型IBS症状与精神因素密切相关，故辨证上与情志失调，肝气郁结有关。这与现代医学认为IBS 属典型的身心疾病相契合。叶天士云：“肝病必犯土，是侮之所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽。”再有《血证论》云“：木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所难免。”肝属木，为刚脏，主疏泄，体阴而用阳；脾属土，主运化。肝气郁结，横逆犯脾，气机阻滞，湿热内生，大肠之气不得肝之疏泄，又不得脾之运化，则通降失常，传导失职，糟粕内停，大便秘结。中药制剂达立通颗粒具有清热、理气健脾、益气、生津、行气、止痛、消胀的功效，正是契合了上述病机。方中主药柴胡性味苦、辛，微寒，归心包络、肝、三焦、胆经，具有和解退热、疏肝解郁、升举阳气之功，能条达肝气而解胸腹胁肋胀痛之证。《本经》中提到柴胡“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。枳实性味苦、辛，微寒，归脾、胃、大肠经，有破气消积、化痰除痞的作用。木香性味辛苦、温，入脾经，能理气行气、调中止痛，用于脾胃气滞所致的脘腹胀满、嗳气、食欲不振等症状。槟榔、山楂、延胡索等降逆和胃、行气消痞、和胃燥全方具有解郁清热，和胃降逆之效。通过临床观察，其通便效果与聚乙二醇4000散比较无明显差异，但可明显提高患者的生活质量。

表1 治疗前后生活质量的比较（分，（±s）

表1 治疗前后生活质量的比较（分，（±s）

统计学处理显示，治疗组治疗前后比较有5个维度有显著性差异△P＜0.01，对照组治疗前后比较2个有显著性差异P＜0.01，说明治疗组能明显改善患者的生活质量，且优于对照组。

治疗组对照组维度治疗前治疗后治疗前治疗后PF 64.28±11.32 82.37±9.26 70.15±9.33 73.41±10.84 RP 34.43±16.43 60.13±23.04△46.47±9.22 51.84±12.92 BP 23.81±7.14 43.28±7.03 △30.62±3.74 46.18±9.86 GH 35.31±11.26 44.91±12.68 34.27±7.43 61.47±13.25△VT 37.04±5.49 57.64±6.75 42.48±10.04 52.54±9.87 SF 25.34±10.43 46.85±13.59△26.75±11.18 27.18±15.64 RE 43.66±20.23 68.29±15.34△39.48±16.73 42.60±17.28 MH 32.17±5.49 57.75±7.53 △34.15±7.76 51.39±10.04△

综上所述，IBS作为一种功能性肠病，虽不危及生命，但却给患者带来生活和工作的不便和精神压力。达立通颗粒能有效的减轻患者痛苦，提高生活质量，且病人有良好的依从性，更易于达到预期的疗效为该病的治疗提供了新思路。

［1］ 中华医学会消化病学分会胃肠动力组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007，长沙）［J］.中华消化杂志，2008，28：38－40.

［2］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess［J］.Gastroenterology，2006，130：1377.

［2］ 万崇华，方积乾.MOS SF－36量表用于药物成瘾者生命质量测定的对比研究［J］.中国行为医学科学，1998，7（4）：260－262.

［4］ 潘国宗，鲁素彩，柯美云，等.北京地区肠易激综合征的流行病学研究：一个整群、分层、随机的调查［J］.中华流行病学杂志，2001，21：26－29.