敬老院老年人皮肤浅部真菌感染调查

袁宏伟，赵 丽，刘艳玲，赵金媛，关 莹，韩庆华，沙铁良，王作伦，柳曦光

随着社会老龄化的到来，老年人皮肤病日渐增多，成为皮肤科医师日益关注的问题，老年人的皮肤保健问题应得到社会的普遍重视。敬老院老年人作为我国老年群体的一部分也应该得到社会更多的关注。为更好地了解牡丹江市敬老院老年人皮肤健康状况，尤其是皮肤浅部真菌感染情况，帮助敬老院做好老年人皮肤真菌性疾病防治工作，提高敬老院老年人的生活质量，笔者于2011 年7 月对牡丹江市一所敬老院398 名老年人进行问卷调查和皮肤科检查，并对皮损行真菌镜检、培养及菌种分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为黑龙江省牡丹江市一所敬老院内居住期＞6 个月的398 名老年人，男265 人，女133 人，平均年龄75 岁（60 ～92 岁）。398 名老年人中生活不能自理者102 人（25.63%），生活能自理者296 人（74.37%）。

1.2 方法

采用抽样调查法对牡丹江市一所敬老院内居住的426 名老年人中居住期＞6 个月的398 名老年人进行问卷调查和皮肤科检查。调查内容包括性别、年龄、既往内科疾病、生活自理情况、皮肤浅部真菌感染及其他皮肤病（除脂溢性角化病、老年皮肤瘙痒症及皮肤退行性改变所致皮肤病）。体检时详细询问病史，并行皮肤科检查，结合皮肤真菌镜检和培养进行菌种分析。各种皮肤病的诊断均符合文献[1]的诊断标准。真菌镜检阴性者通过抗真菌治疗追踪，根据皮损改善情况最后确认是否为真菌感染。

1.3 统计学方法

数据统计以“率”来表示，采用χ² 检验进行统计分析。

2 结果

2.1 皮肤浅部真菌感染及构成情况

398 名老年人中患皮肤浅部真菌病112 例（占28.14%），其中生活能够自理者48 例（16.22%），不能自理者64 例（62.75%），χ²=81.21，P ＜0.01，差异有统计学意义。生活不能自理老年人皮肤浅部真菌感染发病率高于生活能够自理老年人。皮肤浅部真菌感染者中足癣67 例（59.82%），指（趾）甲真菌病43 例（38.3%），股癣13 例（11.61%），手癣12例（10.71%），体癣9 例（8.04%），两种以上浅部真菌病同时并发28 例（25.00%）。除皮肤浅部真菌感染外，398 名老年人患（除脂溢性角化病、老年皮肤瘙痒症及皮肤退行性改变所致皮肤病）湿疹、荨麻疹，神经性皮炎、带状疱疹，郁积性皮炎、色素性紫癜性皮肤病、寻常疣共36 例（9.05%）。

2.2 患有内科疾病者的皮肤浅部真菌感染发病率

调查的398 名老年人中86 例患有糖尿病，其中54 例有皮肤浅部真菌感染（62.79%）；23 例患有慢性支气管炎和肺心病，其中12 例有皮肤浅部真菌感染（52.17%）；118 例患有脑血管病，其中58 例有皮肤浅部真菌感染（49.15%）。

伴发糖尿病、脑血管病及慢性支气管炎和肺心病的老年人，皮肤浅部真菌感染发病率高于平均皮肤浅部真菌感染发病率，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

2.3 真菌菌种构成情况

从112 例患有皮肤浅部真菌感染者皮损中共取标本144 份，真菌镜检阳性92 例（63.89%）。92 例阳性标本培养出阳性菌生长67 例（72.83%），其中念珠菌生长30 例（44.78%），主要为足癣、手癣、甲真菌病和股癣患者；红色毛癣菌23 例（34.33%），主要为股癣、足癣和体癣患者；须癣毛癣菌8 例（11.94%），絮状表皮癣菌5 例（7.46%），犬小孢子菌1 例（1.49%）；足部真菌阳性30 例（44.78%），甲真菌阳性20 例（29.85%），股部真菌阳性8 例（11.94%），真菌菌种分布情况见表1。

表1 真菌菌种分布情况

3 讨论

目前我国是世界上拥有老龄人口最多的国家，也是老龄人口增长最快的国家，社会养老最终成为很多老年人不可避免的选择[2]。敬老院老年人的皮肤健康状况尤其是皮肤浅部真菌感染调查研究少见报告。本文对牡丹江市一所敬老院内居住的426 名老年人中居住期＞6 个月的398 名老年人进行了问卷调查和皮肤科检查，结果表明398 名老年人中有112 例（28.14%）患有皮肤浅部真菌感染，36 例患有其它皮肤病。皮肤浅部真菌感染以足癣为主，占59.82%，其次为甲真菌病（38.39%）、手癣、体癣、股癣，且老年人常常同时患有数种皮肤浅部真菌病，结果显示25%的老年人有两种以上皮肤浅部真菌感染，与一般社会人群中老年人患病情况基本相同[3]。从患内科慢性病前几位情况看也与钟秀玲等[4]调查养老院60 岁以上老年人的发病情况接近。本文调查显示该敬老院老年人脑血管发病率较高，并发糖尿病、脑血管病、慢性支气管炎和肺心病的老年人皮肤浅部真菌感染发病率高于平均水平。糖尿病患者因神经、血管病变致足部缺血是易发生坏疽及感染的原因，慢性支气管炎、肺心病、糖尿病患者因感染经常使用抗生素可能是其易发生皮肤浅部真菌感染的原因。据文献报道老年人外周血初始T 淋巴细胞数量下降，淋巴细胞克隆库的多样性幅度也有所下降。患有慢性疾病的老年人其吞噬细胞和自然杀伤(NK)细胞的杀伤力不佳等亦使他们易遭受真菌感染[5]，这也是老年人易发生皮肤浅部真菌感染的原因之一。

皮肤病容易被忽视，同时许多老年人尤其长期卧床者行动受到限制，无法及时发现病情和外出就诊不方便也是发病率增加的原因。本文调查显示，生活不能自理的老年人皮肤浅部真菌感染发病率高于生活能够自理的老年人，这也说明生活自理能力下降是易发生真菌感染的因素，这类人群需要长期性、专业性护理服务。养老机构作为一个特殊的老年人社区，对老年人健康管理应该是常规性工作[6]，但养老机构缺乏专科医生，民营小规模养老机构更是缺医少药，皮肤病患者无法得到正确诊断与有效治疗[7,8]。养老机构老年人多数为群居，共同生活，在集体环境中接触公用物品较多，不良生活习惯，不勤于更换衣服、鞋袜都是真菌感染居高不下的诱因。

本调查中有25 份镜检阳性标本在真菌培养时未见真菌生长或被污染，使培养阳性率降低，可能与标本采集或培养过程中未做好标本的消毒工作和无菌操作有关。近年来国内外文献报告皮肤癣菌感染有下降趋势，念珠菌及酵母样菌感染有上升趋势，但红色毛癣菌仍为皮肤浅部真菌感染的优势菌种[9-12]。本文致病菌种分析显示，皮肤浅部真菌感染以念珠菌感染为主，占44.78%，其次为红色毛癣菌，占34.33%，与刘素琴等[13]的调查结果不一致，可能与不同群体的老年人及地域不同有关。本文念珠菌感染为主可能与老年人皮脂腺分泌能力下降，夏季多汗、潮湿环境更有利于念珠菌生长，老年人自行外用糖皮质激素及抗生素软膏有关。虽然标本均来自手、足、甲及股部浅部真菌感染的典型病灶，但是不排除念珠菌定植的可能性，仅培养阳性也无法判断是否为致病菌感染。足部真菌培养阳性率最高(44.78%），与夏季气温高，足部环境温热潮湿，有利于真菌生存繁殖，真菌数量多、活力强，接种成功率高有关。

总之，目前社会的经济发展水平与人口老龄化发展水平的不协调，应对人口老龄化的相关政策与制度匮乏，适应老龄需求的医护政策与制度的建立迫在眉睫[12]。本文调查结果显示，入住敬老院的老年人身体相对较差，往往患有多种疾病，迫切需要健康管理，加强健康教育，进行护理干预。因此加强养老机构医务人员专科疾病诊治培训或开展远程专科诊疗服务[11]，帮助降低老年人皮肤浅部真菌感染发病率，提高养老院老年人的生命质量，科学为健康老龄化服务。敬老院老年人应改变观念，积极配合治疗，真菌感染易复发，要有耐心、信心，持之以恒，改变不良卫生习惯，不要与他人共用衣物，洗澡采用淋浴，衣裤、鞋、袜、帽及毛巾等物品应经常煮沸消毒或在太阳下曝晒，达到消毒的目的。

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