某部新兵幽门螺杆菌感染率及其影响因素调查

樊荣荣，李恕军，金 鹏，安贺娟，武子涛，盛剑秋

中国人民解放军北京军区总医院消化内科，北京 100700

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，H.pylori)感染是一种世界范围人类感染的病原菌，现已确认其是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。军人群体中上消化道疾病发病率高，H.pylori 感染是其重要因素。为了解军人群体H.pylori 感染情况，对某部新兵进行了H.pylori流行病学调查，探讨新兵H.pylori 感染率及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取2012年12月份某部入伍新兵500例，均为男性，年龄18～24岁。

1.2 研究方法 采用一般情况调查表，填写内容:年龄、民族、文化水平、入伍前居住环境(城市/农村)、吸烟史、饮酒史、服药史(近4周内是否服用抑酸药、止痛药等NSAIDS 类药物、抗菌素)，统一指导填表。

1.3 H.pylori 检测方法

1.3.113C 尿 素 呼 气 试 验(13C-urea breath test，13C-UBT)检测:13C-尿素胶囊由北京勃然制药有限公司提供，H.pylori 检测仪由华亘公司提供。按使用说明收集被检者口服13C-尿素胶囊前后30 min 呼出的气体，加入检测仪进行检测，并打印结果。

1.3.2 血清学H.pylori 抗体检测:采用胶体金法，H.pylori IgG 抗体检测试剂盒由MP 生物医学亚太私人有限公司提供，操作按说明严格进行。

1.3.3 粪便抗原快速免疫卡检测:采用粪便抗原快速免疫卡(免疫色谱层析法)进行检测，试剂盒由北京乐康全生物科技有限公司提供。

1.4 H.pylori 诊断标准 三种方法中至少两种方法同时阳性认为存在H.pylori 感染［1］。

1.5 统计学方法 所有统计学数据均用SPSS 17.0软件处理。各因素不同水平H.pylori 感染率采用χ2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新兵H.pylori 感染情况 三种H.pylori 检测方法中，13C 尿素呼气试验检出率为47.0%，血清学H.pylori抗体检测检出率为33.0%，粪便抗原快速免疫卡检测检出率为24.8%(所有受试者在近4周内均未服用抗菌素及抑酸药物)。汇集3 项检测结果，500例受试者中H.pylori 阳性者173例，H.pylori感染率34.6%(173/500)，未感染者327例。

2.2 文化程度与H.pylori 检测结果关系 比较不同文化程度H.pylori 阳性率，初中组47.1%，中专组34.5%，高中组33.9%，大 专组32.7%，本 科组32.0%，不同组间进行χ2检验，结果显示随着文化程度增高，H.pylori 感染率有下降趋势，但是差异无统计学意义(χ2=2.625，P＞0.05)，即在刚入伍官兵中，文化程度对H.pylori 感染率无明显影响。

2.3 入伍前居住环境与H.pylori 检测结果关系 结果显示，入伍前居住城市者H.pylori 检出率为29.4%，居住农村者检出率为39.0%，两者比较差异有统计学意义(χ2=5.035，P＜0.05)。

2.4 H.pylori 检测结果与吸烟、饮酒嗜好的关系 吸烟组与不吸烟组H.pylori 阳性率、饮酒组与不饮酒组H.pylori 阳性率差异均无统计学意义［(χ2=0.493，P＞0.05)/(χ2=0.498，P＞0.05)］，提示本研究中吸烟、饮酒对H.pylori 感染率均无明显影响(见表1)。

表1 H.pylori 检测结果与吸烟、饮酒的关系Tab 1 The relationship between H.pylori and history of smoking or drinking

2.5 H.pylori 感染与服用非甾体类(NSAIDS)药物史关系 有服NSAIDS 类药物史者H.pylori 检出率为33.8%，无服NSAIDS 类药物史者H.pylori 检出率为34.9%，两者比较差异无统计学意义(χ2=0.04，P＞0.05)。

3 讨论

H.pylori 感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的相关性已达成共识，近年来国内外学者研究发现其与胃肠道外疾病如血液病、心脑血管疾病、肝胆胰脾疾病、皮肤病等多种疾病发病机制存在一定相关性［2-3］。因此，H.pylori 流行病学研究近年来备受关注。

全球H.pylori 感染率大于50%，发展中国家H.pylori感染率在55%～95%之间，明显高于发达国家［4-5］。我国自然人群H.pylori 感染率约为54.76%，各地区H.pylori 感染率存在一定差异和趋势，不同地理环境感染率亦有一些差异，且一般随年龄的增大而增高［6］。本调查对象是某部刚入伍官兵，均为18～24岁青少年男性，通过对这一特定人群H.pylori 感染流行病学调查和相关影响因素分析，为防治H.pylori 感染提供理论依据。

本研究采用13C 尿素呼气试验、血清学H.pylori 抗体检测、粪便抗原快速免疫卡检测三种方法联合检测H.pylori，其检出率为34.6%。500例新兵中，H.pylori阳性率明显低于我国官兵H.pylori 感染率60%，可能与军龄有关，文献报道军人随服兵役年限增加，集体生活延长，H.pylori 感染率可能会增加［7］;与俞苏蒙等［8］对新兵H.pylori 感染流行病学调查结果一致，比我国自然人群感染率较低，可能与年龄增加、感染机会增大有关;显著低于戴自强等［9］报道贵阳市1 638名青少年85.23%的血清H.pylori 抗体阳性率，可能与地理环境及社会经济状况有关。

研究表明，影响H.pylori 感染率和发病率的因素有年龄、性别、种族、地理位置、社会经济状况、受教育程度、饮食、嗜好等。本研究采用调查问卷方式了解H.pylori 感染影响因素，发现受教育程度越高，其感染率有下降趋势，且文化程度为初中者感染率明显高于其他，即受教育程度越高，可能更注重个人卫生习惯及饮食方式，H.pylori 感染率越低，但是差异无统计学意义，考虑与刚入伍新兵文化层次差异大有关系，可能进一步扩大样本量有统计学意义。入伍前居住城市者感染率较农村者低，可能与城市经济条件相对较好有关。以上结果均与胡伏莲等［10］研究结果一致。部分研究显示吸烟、饮酒可能为H.pylori 感染的危险因素，而张万岱等［6-11］在H.pylori 感染流行病学调查中发现，饮酒者较不饮酒者感染率低，吸烟与否对H.pylori 感染率的影响无显著差异。张玫等［12］研究结果显示吸烟、饮酒等嗜好对H.pylori 感染率无明显影响。本调查结果显示饮酒者H.pylori 感染率高于不饮酒者，但差异无统计学意义，吸烟与否对其无明显影响，因此吸烟和饮酒与H.pylori 感染关系有待进一步观察和证实。

目前认为NSAIDS 类药物应用和H.pylori 感染是消化性溃疡发生的两个重要独立危险因素，但学者认为在溃疡发病过程中两者起到协同致病作用，长期服用NSAIDS 类药物患者在根除H.pylori 后可显著降低消化性溃疡发病率［13］。服用NSAIDS 类抗炎药是否对H.pylori 感染率有影响，目前仍有争议。有学者指出NSAIDS可以降低胃黏膜血流量和胃上皮细胞更新速度从而削弱胃黏膜－碳酸氢盐屏障功能，在胃内酸性环境中形成大量H+，从而使H.pylori 感染率容易增加，造成消化性溃疡发病率增加。流行病学调查显示:使用NSAIDS 类抗炎药并不加重胃十二指肠黏膜对H.pylori的易感性，H.pylori 感染并不加重NSAIDS 类药对胃十二指肠黏膜的损伤作用;H.pylori 感染和NSAIDS 是消化性溃疡发生的独立危险因子，两者之间无相加或协同作用［14］。本研究结果显示在刚入伍新兵中，服用NSAIDS 类药物史与H.pylori 感染率无明显影响，考虑新兵服用NSAIDS 类药物主要是因为短期内出现的肌肉酸痛或感冒，并非长期服用，所以对H.pylori 感染率未造成影响。因此，服用NSAIDS 类药物史与H.pylori 感染之间的相关性需要扩大样本量，在一般人群中进一步证实。

军人群体作为我国战备力量，由于生活特殊性，H.pylori 感染率较高，其与上消化道高发病率密切相关，因此防治H.pylori 感染至关重要。H.pylori 有明显的人群或家庭聚集性，其传播方式主要是口－口途径和粪－口途径，近年来通过医源性传播颇受大家重视，其中胃镜检查引起的医源性传播是主要途径。此外，感染的自发性清除非常少见，15%～20%的患者发展为消化性溃疡，小于1%的患者发展为胃癌。基于以上研究，我们对刚入伍新兵H.pylori 防治提出以下建议:①注意饮食卫生，养成良好饮食习惯，采用分餐制;②对H.pylori阳性患者，密切随访，有症状后根除治疗，防止引起相关疾病发生;③加强宣传教育，对于H.pylori感染的高危因素，有重点的进行干预，如保持口腔卫生、改善卫生条件;④避免医源性感染，医疗器械严格消毒。

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