中国肠易激综合征流行病学调查现状分析

李晓青，常 敏，许 东，方秀才

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院消化内科，北京 100730

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一类常见的功能性胃肠病，以慢性反复发作的腹痛、腹部不适伴有排便习惯改变为特征。普通人群中IBS的患病率高，并占用了大量的医疗资源。近年来，对IBS的流行病学调查资料越来越多，在不同国家、不同地区、不同时期的流行病学调查结果不尽相同，在我国采用同一诊断标准对普通人群进行的调查显示IBS患病率为0.82%～5.67%，尚不清楚这是区域差异，还是其他因素的共同影响。本文旨在全面了解中国IBS的流行病学调查现状和流行趋势，充分认识现有研究中可能存在的不足，为进一步完善和提高我国功能性胃肠病的流行病学研究提供参考。

1 资料与方法

对2000年1月－2012年6月发表在国内中文期刊的文献，以“肠易激综合征”和“流行病学”为关键词进行检索，共检索到43 篇关于IBS 流行病学调查的论著［1-43］。分析这些研究的研究对象、研究方法、结果、影响因素和结论。

2 结果

2.1 论著发表的期刊杂志 43 篇论著发表在《中华流行病学杂志》、《中华内科杂志》、《胃肠病学》等32种期刊杂志(其中核心期刊13种，占40.6%)，发表在核心期刊上的文章23 篇，占53.5%。

2.2 研究对象 研究调查范围包括北京、广州、上海、山东、四川、福建、黑龙江、新疆等26个省市自治区，涵盖我国大陆各地区具有代表性的省份和城市。单个调查的样本量58～16 727 人。研究人群包括普通人群、特殊人群和IBS患者，其中普通人群研究12 篇(27.9%);特殊人群研究23 篇(53.5%)，特殊人群包括学生、教师、地震灾区居民、部队官兵、外来务工人员、矿工;针对IBS患者的临床调查研究8 篇(18.6%)，主要是门诊的IBS患者。

2.3 研究方法与IBS 诊断标准 关于IBS 流行病学调查的研究方法，其中31 项(72.1%)研究采用了整群分层随机抽样的方法，12 项(27.9%)研究采用单纯问卷调查的方法。20 项研究采用面对面调查，18 项调查由受调查者填写问卷，5 项研究未详细描述调查形式。

多数调查采用罗马标准诊断IBS，其中24 项(55.8%)采用罗马Ⅱ标准，5 项(11.6%)研究联合应用罗马Ⅱ和Manning 标准，12 项(27.9%)采用罗马Ⅲ标准，另外1 项研究未提及诊断标准或纳入标准，1 项研究自定义IBS的诊断标准。同一人群应用不同的诊断标准检出的患病率不同，潘国宗等［1］在对北京城乡普通人群调查时发现符合Manning 标准的IBS患病率为7.26%，符合罗马Ⅱ标准的患病率为0.82%。

所有研究中仅有14 项研究采用的诊断标准有明确的细化和标化。仅8 项研究除IBS 问卷调查进行初筛外，应用实验室和结肠镜或钡灌肠进行了精查。熊理守等［6］对广东省社区居民进行的研究结果显示，调查所得患病率标化后为11.5% (Manning 标准)和5.67%(罗马Ⅱ标准)，精查后患病率为10.0%(Manning 标准)和4.9%(罗马Ⅱ标准)。

2.4 患病率 不同地区、不同研究人群、不同标准研究所得到的IBS的患病率不同(见表1)。1996年潘国宗等［1］对北京地区城乡居民采用整群分层随机抽样方法，应用罗马Ⅱ标准面对面调查，得到IBS患病率为0.82%;2000年尉秀清等［2］对广州居民采用同样的研究方法和标准进行IBS 流行病学调查研究，得到的患病率为5.16%。李定国等［10］对黑龙江省和上海市中小学生的IBS 流调中发现总患病率高达13.25%，且黑龙江省患病率(14.02%)明显高于上海市(11.72%)。中国南方［19］和西部［26］中小学生IBS的患病率较高，应用Manning 标准IBS患病率为53.29%～58.00%，应用罗马Ⅱ标准IBS患病率为19.58%～23.40%。

表1 不同地区、不同人群、不同研究标准检出的IBS患病率Tab 1 The detected prevalence of IBS with different criteria in different study population and different regions

2.5 影响因素分析 国内流行病学调查发现影响IBS 发病和患病率的因素颇多。43 篇文献中涉及的影响因素包括心理、饮食、年龄、性别、胃肠道感染史、情绪压力、职业/专业、服药史(抗生素/NSAIDs)、文化程度、饮酒、城乡区域、遗传家族史、性格、睡眠、运动状况等。图1 列出了证实与IBS 有关的各影响因素的文献数。

图1 证实与IBS 有关的各影响因素的文献数Fig 1 The literature number on the risk factors which are related to IBS

3 讨论

IBS 是临床上常见的一种功能性胃肠病，全球发病率高［44］，各国普通人群患病率差异较大，西方国家为8%～23%，大洋洲国家为11%～17%，非洲国家为10%，亚洲国家为5%～10%［45-51］。我国IBS的人群患病率在不同地区亦不同，北京地区的居民患病率为0.82%［1］，广州地区的居民患病率为5.16%［2］，在武汉地区就诊于消化科门诊的患者有10.7% 诊断为IBS［12］。提示不同国家和地区，其饮食结构、生活环境、社会文化背景等造成其发病率不同。通过分析我们发现，在我国流行病学调查方法的诸多环节也可能影响研究所检出的患病率。

我国IBS 流行病学调查样本的选取(即人群的选择)主要包括普通人群和特殊人群，普通人群纳入的研究对象多为城乡居民。特殊人群主要包括学生、教师、地震灾区居民、部队官兵、外来务工人员、矿工等，这部分人群有特殊的职业特点、生活经历和环境特点等，使之成为IBS的易患人群。无论是普通人群还是特殊人群，研究者期望通过流行病学调查了解患病率和危险因素，但仍有约1/4的研究未采用随机抽样和必要的分层，这影响了样本的代表性。一般来说，参加面对面调查的调查员都接受过统一的培训，调查所得到的数据准确性也得到提高，更有说服力，潘国宗等的调查还引入了核查制度。目前，在我国大部分的调查资料是由被调查者自行填写的，受调查者对调查内容的理解差异和不准确性有可能影响研究结果，特别是学生、务工人员、矿工等，他们对症状的理解、表述可能有限。

目前我国IBS 流行病学调查多采用罗马标准(罗马Ⅱ或罗马Ⅲ)，但大部分(29/43)研究在纳入标准中对症状持续时间、频度、程度等方面没有细化及标化要求，容易高估IBS的患病率。对问卷调查中“高危”患者或有“报警症状”患者需要进一步的实验室检查、钡灌肠和/或结肠镜以除外引起IBS 样症状的器质性疾病。在已经发表的文献中，仅少数研究进行了“精查”。

从以上资料可以看出，我国流行病学调查检出的IBS患病率差异较大，这种差异不只是限于普通人群和特殊人群，普通人群间的差异也较大。在充分分析这些文献后，我们发现研究所采用的诊断标准、调查对象的选择和抽样方法、样本量、调查方式、是否有精查和应用人口学资料校正患病率，都是影响流行病学研究结果及其所得出的IBS患病率差异的因素。因此，在阅读、引用文献资料时，要特别注意这些因素所造成的偏倚。

关于IBS的影响因素和人群分布特征，在每一项研究中均有所涉及，但侧重点不同，年龄和性别是两大影响因素。在北京地区居民［1］中18～40岁是IBS 最常见的患病年龄段，而在中小学生调查中［10，15］IBS的患病率则随着年龄增长而增加，高中生患病率最高，这很可能与高中生学习应考压力增加有关。性别对IBS患病的影响在本研究中共有13 篇文献涉及，多数研究认为女性的患病率高于男性，是IBS的易患因素之一，只有2 项研究［27-28］结果发现男性IBS患者多于女性，考虑可能与社会压力和家庭重担有关。

精神心理因素和饮食因素被认为与IBS的发病密切相关。国内外很多研究发现IBS患者常伴有心理障碍或精神异常，在我国IBS 研究中多数研究(28/43)认为心理因素(焦虑、抑郁)与IBS 发病相关。在我国汶川地震灾区IBS中学生焦虑情绪障碍调查中［29］发现，地震灾区的IBS 学生的焦虑性情绪障碍发生率高于非IBS 学生，也高于非地震灾区患IBS的学生，说明焦虑等精神因素对IBS的致病是一个累积结果。饮食因素对IBS的影响也比较肯定，凉食、辛辣、饮食不节制、食物过敏等是常见的诱因，在IBS患者症状发作与饮食关系的流行病学调查中［41］发现，最常见的诱发和/或加重IBS的食物为冷食、辛辣饮食、生食、油腻饮食、奶制品(不包括酸奶)、水果、酒、葱或韭菜、肉类和酸奶，而选择性的食物剔除可能会减少症状的发作。其他的IBS 影响因素还包括肠道感染史、服用抗生素/NSAIDs 药物、情绪性格、职业/专业、文化程度、睡眠、运动状况等。

我们在分析中还发现，概念混淆是造成目前我国IBS 流行病学调查资料难以进行荟萃分析的主要原因。有必要厘清发病率、患病率、检出率等概念。(1)发病率(incidence rate)是指一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率，是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标，用公式来表示:发病率=某时期内某人群中某病新病例人数/同时期内暴露人口数×κ，κ=100%，1000‰或10 000/万。(2)患病率(prevalence rate)又称现患率或流行率，是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例，常用时点患病率(point prevalence rate)表示，时点患病率=某一时点一定人口中现患某病例数/该时点人口数(被观察人数)× κ，κ=100%，1000‰或10 000/万。(3)检出率(detectable rate)，即疾病诊断的总符合率。在我们分析的文献中，不少作者用发病率表示患病率。可见，准确地应用这些概念才能更好地反映我国的IBS 流行病学情况。

在进行本研究分析时，我们发现的一些特殊现象，特在此指出。作为医学杂志的读者和作者，我们只是从文章本身来推测它的可能性和考量它的相似性。如山东枣庄的两项研究［4，7］纳入了8 所医院3 400例IBS患者，所有临床调查均由1名经过培训的消化内科主治医生负责调查登记。一项对平顶山居民的研究［9］与此前发表的对广州居民调查［2］的各组例数均呈现2倍关系，而患病率、文字内容雷同。针对我国福建省［15］、南方［19］和西部［26］青少年IBS的调查也很类似。客观性、严谨性是学者进行科学研究和发表文章最基本的态度和原则，避免“一稿多投”也是杂志社的要求和责任。

纵观我国目前IBS 流行病学调查现状，仍存在一些普遍问题:调查样本为非随机抽样、调查对象填写的问卷无复核、纳入标准没有标化和细化、患病率概念混淆、影响因素的评价涉及面广，可能存在不真实和抄袭现象，干扰了我们对IBS 流行病学现状的客观认识。这些问题也为我们今后进行高质量的流行病学调查提出了挑战。

明确流行病学研究的目的、设计严谨、随机抽样分层、样本量达到统计学要求、尽量采用面对面方式收集资料、引入复核制度、采用公认的诊断标准和排除标准、诊断标准的细化、准确表述“率”等，在功能性胃肠病的流行病学研究中，我们任重道远。

［1］Pan GZ，Lu SC，Ke MY，et al.An epidemiological study of irritable bowel syndrome in Beijing-A stratified randomized study by clustering sampling［J］.Chin J Epidemiol，2000，21(1):26-29.潘国宗，鲁素彩，柯美云，等.北京地区肠易激综合征的流行病学研究:一个整群、分层、随机的调查［J］.中华流行病学杂志，2000，21(1):26-29.

［2］Wei XQ，Chen MH，Wang JH，et al.The epidemiology of irritable bowel syndrome and functional constipation of Guangzhou residents ［J］.Chin J Intern Med，2001，40(8):517-520.尉秀清，陈旻湖，王锦辉，等.广州市居民肠易激综合征及功能性便秘的流行病学调查［J］.中华内科杂志，2001，40(8):517-520.

［3］Xu XX，Li DG，Song GH，et al.The symptom characteristic of time distribution in 402 cases of irritable bowel syndrome［J］.Chin J Gastroenterol，2003，8(Suppl 1):A5-A6.许小幸，李定国，宋光辉，等.402例肠易激综合征发病时间分布及症状特征［J］.胃肠病学，2003，8(Suppl 1):A5-A6.

［4］Liu CA，Chai TH，Liu HJ，et al.The clinical epidemiological investigation and analysis of irritable bowel syndrome in Zaozhuang area［J］.Shandong Medicine Journal，2003，43(34):34-35.刘春安，柴同海，刘红军，等.枣庄地区肠易激综合征临床流行病学调查与分析［J］.山东医药，2003，43(34):34-35.

［5］Si JM，Chen SJ，Sun LM.An epidemiological and quality of life study of irritable bowel syndrome in Zhejiang province［J］.Chin J Intern Med，2003，42(1):34-37.姒健敏，陈淑洁，孙蕾民.浙江省肠易激综合征的流行病学和患者生活质量研究［J］.中华内科杂志，2003，42(1):34-37.

［6］Xiong LS，Chen MH，Wang WA，et al.An epidemiology study of irritable bowel syndrome in Guangdong province［J］.Chin J Gastroenterol，2003，8(Suppl 1):A6.熊理守，陈旻湖，王伟岸，等.广东省肠易激综合征的流行病学调查［J］.胃肠病学，2003，8(Suppl 1):A6.

［7］Liu CA，Chai TH，Liu HJ，et al.The epidemiological investigation of irritable bowel syndrome in gastroenterology clinic of Zaozhuang area in Shandong province ［J］.Chinese Journal of General Practitioners，2003，3(6):403-404.刘春安，柴同海，刘红军，等.山东枣庄地区消化门诊肠易激综合征流行病学调查［J］.中华全科医师杂志，2003，3(6):403-404.

［8］Xiong LS，Chen MH，Chen HX，et al.Symptomatologic characteristics of irritable bowel syndrome in community population［J］.Chin J Gastroenterol，2004，9(5):277-279.熊理守，陈旻湖，陈惠新，等.社区人群中肠易激综合征的症状学特征［J］.胃肠病学，2004，9(5):277-279.

［9］Fu YJ，Li LH.The epidemiological investigation of irritable bowel syndrome and functional constipation in Pingdingshan residents［J］.Chinese Journal of Clinical Gastroenterology，2005，17(3):132-134.付玉军，李莲花.平顶山市居民肠易激综合征及功能性便秘的流行病学调查［J］.临床消化病杂志，2005，17(3):132-134.

［10］Li DG，Liu D，Xu XX，et al.An epidemiologic study of irritable bowel syndrome in adolescents［J］.Chin J Dig，2005，25(5):266-269.李定国，刘栋，许小幸，等.青少年儿童肠易激综合征的流行病学调查［J］.中华消化杂志，2005，25(5):266-269.

［11］Fang Q，Feng HY，Yang XY，et al.Prevalence analysis on irritable bowel syndrome in underground coal miners［J］.Ind Hlth ＆ Occup Dis，2006，32(6):351-354.房奇，冯海燕，杨晓云，等.井下煤矿工人肠易激综合征患病现状分析［J］.工业卫生与职业病，2006，32(6):351-354.

［12］Zhou JN，Hou XH，Liu NZ，et al.Prevalence and characteristics of irritable bowel syndrome in gastrointestinal out-patient department of hospitals in Wuhan area［J］.Chin J Gastroenterol，2006，11(6):356-358.周建宁，侯晓华，刘南植，等.武汉地区消化内科就诊患者肠易激综合征的发病情况［J］.胃肠病学，2006，11(6):356-358.

［13］Kong H，Shen L，Hou XH.Prevalence of irritable bowel syndrome among medical students in different grades:the effect of anxiety and depression［J］.J Clin Intern Med，2007，24(12):825-827.孔浩，沈蕾，侯晓华.不同层次医学生肠易激综合征发病情况及其与精神因素的关系［J］.临床内科杂志，2007，24(12):825-827.

［14］Shen L，Kong H，Hou XH.An epidemiological study of irritable bowel syndrome in graduates of different specialties［J］.Chin J Gastroenterol，2007，12(1):14-18.沈蕾，孔浩，侯晓华.不同专业硕士研究生肠易激综合征的流行病学调查［J］.胃肠病学，2007，12(1):14-18.

［15］Zhou HQ，Li DG，Song YY，et al.An epidemiological study of irritable bowel syndrome in adolescents in Fujian province［J］.Chin J Dig，2007，27(3):169-173.周惠清，李定国，宋艳艳，等.福建省青少年肠易激综合征的流行病学调查［J］.中华消化杂志，2007，27(3):169-173.

［16］Wu XL，Chen JF，Li YL，et al.Epidemiological study of irritable bowel syndrome in residents of Jieyang area of Guangdong province［J］.The Medical Forum，2007，11(1):18-19.吴小珑，陈健芳，李奕琏，等.广东省揭阳地区居民肠易激综合征的流行病学研究［J］.基层医学论坛，2007，11(1):18-19.

［17］Zeng SL，Zhang XL，Chen J.Epidemiological study of irritable bowel syndrome in community population in Hengyang of Hunan province［J］.Journal of Community Medicine，2007，5(1):19-20.曾淑莲，张选龙，陈建.湖南衡阳社区人群肠易激综合征的流行病学研究［J］.社区医学杂志，2007，5(1):19-20.

［18］Luo JC，Cai JY，Chen BM，et al.Epidemiology and related factors analysis of irritable bowel syndrome in middle school students of Shantou area［J］.Journal of Shantou University Medical College，2007，20(3):173-175.罗金成，蔡举瑜，陈斌鸣，等.汕头地区中学生肠易激综合征流行病学和相关因素分析［J］.汕头大学医学院学报，2007，20(3):173-175.

［19］Yao M，Chen YP，Zhou HQ，et al.An epidemiological study of irritable bowel syndrome in adolescents in southern China［J］.J Clin Pediatr，2007，25(10):835-839.姚敏，陈燕萍，周惠清，等.我国南方青少年肠易激综合征流行病学调查［J］.临床儿科杂志，2007，25(10):835-839.

［20］Wang C，Duan SM.Epidemiological investigation and prevention research of irritable bowel syndrome in armed forces［J］.People’s Military Surgeon，2007，50(1):25-26.王超，段世敏.部队肠易激综合征的流行病学调查及防治研究［J］.人民军医，2007，50(1):25-26.

［21］Cui LH，Wang XH.Epidemiological investigation of irritable bowel syndrome in recruits［J］.Journal of Navy General Hospital，2008，21(4):201-203.崔立红，王晓辉.某部新兵肠易激综合征的流行病学调研［J］.海军总医院学报，2008，21(4):201-203.

［22］Wang Y，Zhang D.Epidemiological survey of irritable bowel syndrome in children of Qinhuangdao［J］.Shangdong Medicine，2008，48(27):107-109.王焱，张丹.秦皇岛市儿童肠易激综合征的流行病学调查［J］.山东医药，2008，48(27):107-109.

［23］Zhang D，Zheng Y，Xia ZW.Epidemiological investigation of irritable bowel syndrome in the suburbs of Qinhuangdao［J］.Shangdong Medicine，2008，48(14):87-88.张丹，郑岳，夏志伟.秦皇岛市城近郊区肠易激综合征的流行病学调查［J］.山东医药，2008，48(14):87-88.

［24］Zhou LC，Zhou JQ.Epidemiological investigation of irritable bowel syndrome in field training troops［J］.Journal of Military Surgeon in Southwest China，2008，10(1):60.周丽春，周建强.野外驻训部队肠易激综合征的流行病学调查［J］.西南军医，2008，10(1):60.

［25］Liu JH，Lin SL，Chen YK，et al.Investigation on epidemiology of irritable bowel syndrome and its treatment rate of the sixth grade students in Jieyang area［J］.Chinese Modern Medicine，2009，16(17):154-155.刘建华，林顺利，陈怡凯，等.揭阳地区小学六年级学生肠易激综合征流行病学和就诊率调查［J］.中国当代医药，2009，16(17):154-155.

［26］Zhou HQ，Li DG，Song YY，et al.Epidemiologic study of irritable bowel syndrome among ado lescents in western China［J］.Journal of Shanghai Jiaotong University(Medical Science)，2009，29(5):581-583.周惠清，李定国，宋艳艳，等.中国西部地区城市青少年肠易激综合征现况调查［J］.上海交通大学学报(医学版)，2009，29(5):581-583.

［27］Wang HB，Zhang SS，Li ZH，et al.Study on relationship between the main symptoms distribution and different factors of 360 cases of IBS-D［J］.Chinese Journal of Information on TCM，2010，17(3):18-20.汪红兵，张声生，李振华，等.360例腹泻型肠易激综合征主要证候分布与不同因素关系的研究［J］.中国中医药信息杂志，2010，17(3):18-20.

［28］Wang J.An analysis of irritable bowel syndrome of young college teachers from Peking University［J］.Health Medicine Research and Practice，2010，7(3):51-53.王菁.北京大学中青年教师肠易激综合征调查分析［J］.保健医学研究与实践，2010，7(3):51-53.

［29］Zheng SC，Fu WC，Dong XW，et al.Analysis of the psychological anxious status of middle school students with irritable bowel syndrome in Wenchuan earthquake［J］.Sichuan Medical Journal，2010，31(7):876-879.郑仕诚，付万朝，董晓薇，等.地震灾区(汶川)中学生肠易激综合征患者的焦虑性情绪障碍状况分析［J］.四川医学，2010，31(7):876-879.

［30］Liu J，Xie QL，Fan Y，et al.The prevalence and risk factors of the adult irritable bowel syndrome in Ganzhou city［J］.Chinese Journal of Clinical Medicine，2010，17(3):359-361.刘杰，谢起理，范妍，等.江西省赣州市成年人肠道易激惹综合征调查及相关因素分析［J］.中国临床医学，2010，17(3):359-361.

［31］Xia J，Sun T，Li X，et al.Investigate the mobidity and the related factors of functional gastrointestinal disorders in officers and soldiers at grass-roots units of some troops［J］.Journal of Naval General Hospital，2010，23(4):193-196.夏菁，孙涛，李欣，等.某部基层官兵功能性胃肠疾病近况调查及相关因素分析［J］.海军总医院学报，2010，23(4):193-196.

［32］Dong YY，Li YQ，Zuo XL，et al.Prevalence of irritable bowel syndrome and functional constipation in college students from a university in Shandong province［J］.Journal of Shandong University (Health Sciences)，2010，48(6):12-125.董艳艳，李延青，左秀丽，等.山东某高校大学生肠易激综合征与功能性便秘的流行病学调查［J］.山东大学学报(医学版)，2010，48(6):12-125.

［33］Liu YJ，Xiong LS，Cui MC.Morbidity rate and influence factor of irritable bowel syndrome in college students［J］.Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2010，19(30):3235-3236.刘叶建，熊良圣，崔明辰.在校大学生肠易激综合征患病率及影响因素分析［J］.现代中西医结合杂志，2010，19 (30):3235-3236.

［34］Zhou XL，Zhou LP，Cai WZ.An epidemiologic study on irritable bowel syndrome in adolescents［J］.Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy，2010，16(5):98-100.周小玲，周立平，蔡文智.肠易激综合征的流行病学调查［J］.中医药导报，2010，16(5):98-100.

［35］Fu WC，Zheng SC，Dong XW，et al.The prevalence and related factors of irritable bowel syndrome in middle school teachers of Wenchuan earthquake area ［J］.World Journal of Gastroenterology，2011，19(14):1520-1523.付万朝，郑仕诚，董晓薇，等.汶川地震灾区中学教师肠易激综合征的患病率和相关因素［J］.世界华人消化杂志，2011，19(14):1520-1523.

［36］Wang R，Zheng SC，Zhang Q，et al.Path analysis of the factors affecting irritable bowel syndrome among middle school students in earthquake-stricken areas［J］.Modern Preventive Medicine，2011，38(16):3176-3178.王睿，郑仕诚，张强，等.地震灾区中学生肠易激综合征影响因素的通径分析［J］.现代预防医学，2011，38(16):3176-3178.

［37］Liu JH.Investigation on epidemiology of IBS in the students of grade six in school time and in the summer vacation in Jieyang area［J］.Hebei Medicine，2011，17(10):1406-1408.刘建华.揭阳地区小学六年级学生肠易激综合征在上学期间与暑假期间的流行病学调查［J］.河北医学，2011，17(10):1406-1408.

［38］Chen YQ，Liu SX，Hao X，et al.Epidemiological survey of irritable bowel syndrome in urban and rural residents of Luohe area［J］.Chin J Prac Nurs，2011，27(6):50-52.陈月琴，刘淑霞，赫欣，等.漯河地区城乡居民肠易激综合征的流行病学调查［J］.中国实用护理杂志，2011，27(6):50-52.

［39］Li PW，Zhang GK，Tang HX，et al.Epidemiological investigation of irritable bowel syndrome among the students of the third grade of senior high school in Shantou city［J］.Modern Digestion＆Intervention，2011，16(3):165-167.李佩武，张耿坤，汤汉心，等.汕头市高三学生肠易激综合征流行病学的调查分析［J］.现代消化及介入诊疗，2011，16(3):165-167.

［40］Wu YM.Prevalence of irritable bowel syndrome in adults of a Shanghai community［J］.Chin J Gen Pract，2011，10(8):563-564.吴玉苗.上海市某社区成年人肠易激综合征患病情况分析［J］.中华全科医师杂志，2011，10(8):563-564.

［41］Wang WD，Fang XC，Zhu LM，et al.A survey on relationship between onset of symptoms and food intake in patients with irritable bowel syndrome［J］.Chin J Gastroenterol，2012，17(2):110-114.王维达，方秀才，朱丽明，等.肠易激综合征患者症状发作与饮食关系的调查［J］.胃肠病学，2012，17(2):110-114.

［42］Luo S，Chen CH.An epidemiological study of irritable bowel syndrome in Nanning city［J］.Chin J Misdiagn，2012，12(1):130.罗莎，陈春华.南宁市肠易激综合征流行病学调查［J］.中国误诊学杂志，2012，12(1):130.

［43］Li XR，Chen SX.Investigation and analysis on irritable bowel syndrome of migrant workers［J］.Medical Innovation of China，2012，9(5):84-85.李新荣，陈世霞.外来务工人员肠易激综合征的调查分析［J］.中国医学创新，2012，9(5):84-85.

［44］Drossman DA，Camilleri M，Mayer EA，et al.AGA technical review on irritable bowel syndrome［J］.Gastroenterology，2002，123 (6):2108-2131.

［45］Lule GN，Amayo EO.Irritable bowel syndrome in Kenyans［J］.East Afr Med J，2002，79(7):360-363.

［46］Saito YA，Schoenfeld P，Locke GR 3rd.The epidemiology of irritable bowel syndrome in North America:a systematic review［J］.Am J Gastroenterol，2002，97(8):1910-1915.

［47］Ringel Y，Sperber AD，Drossman DA.Irritable bowel syndrome［J］.Annu Rev Med，2001，52:319-338.

［48］Schmulson M，Ortíz O，Santiago-Lomeli M，et al.Frequency of functional bowel disorders among healthy volunteers in Mexico city［J］.Dig Dis，2006，24 (3-4):342-347.

［49］Chang FY，Lu CL.Irritable bowel syndrome in the 21st century:perspectives from Asia or South-east Asia［J］.J Gastroenterol Hepatol，2007，22(1):4-12.

［50］Vandvik PO，Lydersen S，Farup PG.Prevalence，comorbidity and impact of irritable bowel syndrome in Norway［J］.Scand J Gastroenterol，2006，41(6):650-656.

［51］Celebi S，Acik Y，Deveci SE，et al.Epidemiological features of irritable bowel syndrome in a Turkish urban society［J］.J Gastroenterol Hepatol，2004，19(7):738-743.