胃肠超声造影在胃部疾病中诊断的应用

翟真真，张丽艳，吴战军

近年来，随着超声影像技术的不断进步，各型胃肠超声显像液的研制，胃肠超声造影检查逐步得到临床医师的认可。X线钡餐和胃镜是胃十二指肠疾病的常规检查方法，胃镜对胃黏膜表面结构有良好的显示能力，与X线钡餐检查一样具有局限性，对胃黏膜下及胃腔外生性病变的检出能力不高，而且不能同时对病变周围和其他脏器有无异常改变作出同步判断[1，2]。胃肠超声造影检查通过口服超声显像液充盈胃腔消除气体干扰，胃壁结构及病变可清晰显示，弥补了胃镜、X线不能显示胃壁内病变，以及难以判断病变的浸润范围和程度的不足。现将经胃镜、病理诊断确诊的62例胃部疾病的超声表现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011￣01—2011￣10笔者所在医院住院和门诊行胃镜和胃肠超声检查的患者62例。男38例，女24例。年龄21～82岁，平均55.1岁。全部患者均经病理确诊，其中胃溃疡35例，胃癌27例。

1.2 仪器及方法 超声诊断仪：飞利浦设备系统有限公司HDTXE型彩色超声诊断仪，探头使用C5-2变频探头，探头频率范围3～3.5 MHz。超声造影剂：胃B超快速显像液（郑州碧海生物制品有限公司）。方法：受检者空腹10 h以上，次日清晨空腹检查。胃B超快速显像液10 ml加入500 ml水中混匀，受检者坐位口服充盈胃腔，观察充盈情况。然后嘱患者平卧位及左、右侧卧位观察胃腔大小、形态、胃壁各层次是否显示清晰，胃的蠕动情况，有无隆起性病变等。62例患者均同期行胃镜及病理检查。对胃肠超声造影、胃镜检查结果和病理诊断结果进行对比分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学处理，对胃肠超声造影与胃镜的符合率行配对四格表资料的χ2检验，以P<0.05为结果有显著性差异。

2 结 果

2.1 病理确诊结果 62例中胃溃疡35例，胃癌27例。以病理为金标准，胃充盈造影与胃镜对35例胃溃疡患者与27例胃癌患者的诊断符合率无明显不同，见表1。

表 1 B超胃充盈造影与胃镜对胃部疾病的诊断符合情况

2.2 超声声像图表现 正常胃壁声像图呈 “三高两低”，胃壁正常厚度3～5 mm，平均厚度4.1～4.5 mm，胃壁幽门肌处<6 mm[3]。

消化性溃疡：病变处胃壁局限性增厚，隆起，呈低回声，可测量增厚范围大小、厚度，可见凹陷，凹陷范围及深度可测，呈"火山口"征；胃壁黏膜粗糙不平，回声增强，表面附着散在的强回声光点，胃蠕动频率可[4]。

胃癌：病变处胃壁不规则增厚，增厚范围与厚度可测，呈“菜花”状，可见典型“半月征”、“假肾征”等。蠕动减弱，胃壁僵硬。增厚处胃壁后方可见形态不规则低回声区，与增厚处胃壁分界不清。根据不同类型胃癌声像图亦有不同表现。

2.3 超声声像图与胃镜对照图像 见图1～3。

图 1 胃癌 局部胃壁增厚

图 2消化性溃疡的“火山口”征

图 3 胃癌：胃壁增厚范围6.4 cm，厚度1.5 cm

3 讨 论

本组62例中有7例超声漏诊。分析漏诊原因如下：1例胃底贲门癌，其位置较高显影剂未完全充盈，存在气体干扰。3例因残留食物过多未检出，包括1例胃癌2例胃溃疡。1例慢性胃炎误诊为胃癌，经内镜检查可见胃角变形，胃的解剖结构异常，使其超声下声像图异常。3例受检者体型肥胖，影响超声检查效果。胃肠道气体干扰及检查者的操作经验等原因也是导致判定失误的因素[5]。

胃肠超声具有无痛、安全、无交叉污染、无需X线照射，患者易接受。糊剂显影剂可在胃内停留40 min，时间充裕可顺利完成检查[2]。对胃部疾病有较高的诊断符合率，特别是对胃壁隆起性病变及胃黏膜下肿瘤。其可诊断胃下垂及黏膜面无破损的胃壁间肿瘤和腔外型肿瘤，对了解肿瘤向腔外生长情况具有独到之处，其次能显示病变侵犯胃壁层次情况，弥补了胃镜检查的不足。超声造影亦可观察到胃壁周围脏器（如肝脏、胰腺等）及淋巴是否受累及受累情况如何，可部分取代CT检查。对于胃部肿瘤可同时经静脉注射超声造影剂，两者结合可同时获得病变的解剖形态和病变组织的血流灌注信息，从而帮助进一步判断病变的性质，还可根据病灶血流灌注的特点及时间-强度曲线，有助于判别其良恶性[6，7]。本组资料中，以病理为金标准，胃肠超声造影与胃镜对35例胃溃疡、27例胃癌诊断的统计学分析无显著性差异 （P>0.05）。胃肠超声造影检查对胃部疾病的诊断具有重要的临床价值。与X线钡餐、胃镜相比胃肠超声具有一定优越性，但也存在一些不足，有时易将良性肿瘤误诊为胃癌，较小的肿瘤易漏诊，肥胖、胃肠胀气患者会影响超声诊断[8]。应与胃镜互为补充，以提高疾病的诊断水平。

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