实施临床路径对社区获得性肺炎的经济学影响

郑勤玲 任朝凤 戴百章 杨艳霞

云南省昆明市第一人民医院呼吸内科，云南昆明 650011

临床路径（Clinical pathway）是相对于传统路径而言，针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个以循证医学证据和指南为指导的综合模式。它有着规范医疗行为，降低成本，提高质量的作用。社区获得性肺炎(CAP)是指排除院内感染，出院后发病的，在社区环境中感染微生物发生的肺炎，包括入院后平均潜伏期内发病的肺炎。据国内外研究显示，CAP患者的最高病死率可达40%，本病的医疗耗资也相当巨大[1]。为评价通过实施临床路径对社区获得性肺炎的经济学影响，2011年5月—2012年7月选取部分患者病例进行观察与分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取160例社区获得性肺炎患者，随机分为试验组（80例），对照组（80例）。本次研究中的所有患者均符合2006年由中华医学会呼吸病学分会制定的 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]的诊断依据，且均已接受胸部X线检查和（或）痰培养，支持社区获得性肺炎的诊断。排除患有严重心、肝、肾等重要器官功能不全或精神系统疾病者。其中试验组男性49例，女性31例，年龄（60.42±11.54）岁，对照组男性 46 例，女性 34 例，年龄（62.28±12.41）岁。

1.2 方法

两组患者在治疗初始均依据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》进行经验性抗感染治疗，再根据病原学检查及药敏试验结果选取抗菌药物。试验组实施临床路径管理，包括护士和医师分别执行护理和医疗程序，制作统一的患者版临床路径表格，在患者入院时进行健康宣教，表格及时记录患者的病原学检查、抗感染治疗后的疗效评价及临床治疗方案的变更[3]。具体临床路径标准按照2009年版卫生部医政司制定的《呼吸内科临床路径》中社区获得性肺炎临床路径实施规则来制定[4]。对照组针对社区获得性肺炎予以常规治疗、护理及相关检查。

1.3 临床效果评价标准

根据2010中国医药科技出版社出版的《呼吸病诊疗全书》，把社区获得性肺炎分为治愈、好转、未愈3级进行评价。治愈：患者临床症状和体征消失，胸部X线检查显示炎症基本吸收；好转：患者症状和体征有明显改善，胸部X线检查炎症大部分吸收；未愈：患者临床症状和体征无好转，甚至加重，胸部X检查示炎症未被吸收，或发现新的并发症。总有效率（%）=（治愈+好转）/总例数×100%[5]。

1.4 统计方法

该研究所有数据均经SPSS15.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组住院天数、住院总费用、住院药费、药占比比较

试验组经过实施临床路径后，其住院总花费、住院药费以及专员天数均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组药占比例并无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组住院天数、住院总花费、住院药费、药占比比较

2.2 两组临床效果比较

实施路径管理后，两组在总有效率上经比较，差异无统计学意义（χ2=3.300，P＞0.05），结果见表 2。

表2 两组临床效果比较

3 讨论

临床路径作为一种新兴的综合医疗管理模式，其相对于指南来说，内容更简洁，易读、具体操作性强，注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性[6]。针对目前住院费用昂贵，给患者精神和经济上带来巨大压力的情况，临床路径的实施将发挥显著优势[7]。根据临床路径的程序要求，首先对入院患者进行病原学检查，将其作为后期治疗过程中及时调整抗菌治疗方案的实验室检查依据[8]，并且减少了不必要的辅助检查，节省了检查费用。在本次研究中，实施临床路径的试验组的住院总花费、住院药费及住院天数均明显低于实施非临床路径的对照组（P＜0.05），两组的临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此实施临床路径能够有效节省住院总花费、住院药费，缩短住院天数。

目前我国的临床路径管理水平较发达国家相对较低，仍需医务工作者的共同努力，提供更多的循证医学证据，协助路径的科学制订和实施。综上所述，实施临床路径对于提高医疗质量、减轻患者经济负担有重要的推广价值。

[1]Niedemran MS,Anzueto A.Guidelines for them an agement of adults with community-acpuired pneumonia,diagnose is assessment of severity,antimicrobial therapy,and prevention.Am J Resp Crit Care Med,2001,163(7):1730-1754.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651.

[3]孙宏永，徐峰，徐志豪，等.社区获得性肺炎临床路径的初步探讨[J].浙江医学，2007，29（8）：805.

[4]刘明，庞国明，李真.呼吸病诊疗全书[M].北京：中国医药科技出版社，2010：183.

[5]英立平，周保利.北京地区开展临床路径应用研究概述[J].中华医院管理杂志，2007，23（5）：289.

[6]李庚元.临床路径实施中的问题及对策[J].医院管理论坛，2004，21（7）：53.

[7]杜乐勋，武广华，朱玉久，等.医院单病种付费概念与内容、历史和现状以及政策建议[J].中国医院管理，2007，27（9）：23.