延续性自我管理教育在PTCA+支架植入术患者康复中的应用

贾宏岩

PTCA+支架植入术是扩张冠状动脉内径、保持管腔内血流通畅，改善心肌血液供应及改善患者临床症状的一种非外科手术方法［1］。为了提高患者院外用药依从性，改善患者不良生活习性，降低冠心病的反复发病率，本文对我院54例予以PTCA+支架植入术的冠心病患者进行延续性自我管理教育，取得了良好的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2011年1月来我院予以PTCA+支架植入术的100例冠心病患者为研究对象，其中男63例，女47例;年龄47～76岁，平均(58±6)岁;急性心肌梗死12例，心肌梗死22例，不稳定性型心绞痛66例;植入支架1个48例，2个36例，3个16例;文化程度:大专以上38例，高中26例，初中19例，初中以下17例。将100例研究对象随机分为干预组(n=54)与对照组(n=46)，2组患者的性别比、年龄、病情、植入支架个数、文化程度等临床资料经比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教育方法:2组患者住院期间均予以PTCA+支架植入术及标准药物治疗(钙通道阻滞药、β受体阻滞药、他汀类药物与抗血小板药物)。对照组予以常规健康教育，干预组在对照组基础上进行综合的自我管理教育。

1.2.2 自我管理教育方法:成立自我管理教育小组，小组成员包括主任医师、主任护师、主管护师。对小组人员进行培训，让其了解自我管理教育的涵义，明确患者是完成护理与治疗任务的承担者，医务人员则需协助患者，让其进行有效的自我管理。自我教育管理共分4个阶段:第一期(院内教育期)、第二期(出院早期教育)、第三期(持续发展维持期)及第四期(终身维持期)。详细的自我教育方法见表1。

表1 自我管理教育方法

1.2.3 评价方法:采用统一指导语，在患者出院时、出院12个月进行问卷调查，告知问卷调查填写方法与注意事项，对无阅读能力的患者由责任护士解释并协助填写。本次共发放100份问卷，全部回收，有效率100%。

1.3 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组出院12个月后其饮食控制、戒烟限酒、适量运动、自我检测、药物治疗、定期复查及备急救药物均明显优于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患者出院12个月健康行为比较 例(%)

3 讨论

PTCA+支架植入术后患者的康复是一个长期的过程，患者往往因病情、术后的身体痛苦及对医疗费用的担心，使得其极易出现不良的心理情绪［6］。肖琳［7］通过对43例手术成功的患者予以心理护理干预，结果干预组患者症状缓解率高于对照组，良好生活方式、药物依从性改善情况优于对照组，死亡率低于对照组。故我们在对PTCA+支架植入术患者进行自我管理教育指导是需根据患者术后的心理特点进行有针对的心理干预，从而提高患者的积极配合性，为自我管理教育的持续开展做好基础。周燕等［8］在经皮冠状动脉成形术及支架植入术后患者院外服药依从性的调查研究中得出PTCA及支架植入术患者院外服药依从性为40%，影响因素有性别、家庭系统支持程度、文化程度、经济收入(P＜O.05)。故护理人员在进行健康教育的时候，应重视个体化差异，加强与患者沟通，提供多元化指导方式，启动家庭支持系统，提高患者的院外服药依从性。故在对患者进行自我管理教育时，需让患者讲解治疗药物的性能，定期予以回访与指导来提高患者的院外服药依从性。张小芳［9］在自我管理教育对冠心病支架植入术后患者遵医行为的影响研究中表明患者未执行遵医行为的主要原因为对疾病缺乏认识、担心药物副作用、自我感觉良好及经济拮据等，但经过有效的自我管理教育后，上述现象均有所好转。

延续性自我管理教育作为慢性疾病管理的有效方式之一，其不仅能提高患者健康知识水平，还可提高自我管理疾病的能力、积极性与自信心［10］。本文通过对100例患者分别予以常规健康教育与综合的自我管理教育后，干预组出院12个月的饮食控制、戒烟限酒、适量运动、自我检测、药物治疗、定期复查及备急救药物均明显优于对照组。研究表明对PTCA+支架植入术患者予以自我管理教育能提高患者的自我保护意识，改善不良的健康行为，利于患者术后康复。

1 宋秋月，张玲.院外护理干预对冠状动脉内支架置入术后患者自我管理的影响.护士进修杂志，2010，25:1512-1513.

2 沙媛，袁军，高洁等.健康教育干预对老年冠心病患者自我管理和康复的影响.医学临床研究，2011，28:121-123.

3 陈务贤，宁传艺，李宏等.自我管理教育对冠心病介入治疗术后康复的影响.护理实践与研究，2012，9:129-130.

4 任洪艳，刘丽萍，赵庆华等.冠心病患者自我管理行为及相关因素分析.第三军医大学学报，2009，31:1374-1377.

5 任洪艳，赵庆华.自我管理教育对冠状动脉内支架置入术后患者的影响.中华现代护理杂志，2009，15:2036-2038.

6 杨丽娟，田小园，刘晓波等.循证护理对经皮冠脉腔内成形及支架置入术后患者康复的影响.河北医药，2012，34:151-153.

7 肖琳.心理干预对急性心肌梗死急诊PTCA及支架植入术后患者的影响分析.护理实践与研究，2011，8:99-100.

8 周燕，王月平，郑丽梅等.经皮冠状动脉成形术及支架植入术后患者院外服药依从性的调查.中国实用护理杂志，2008，24:63-64.

9 张小芳.自我管理教育对冠心病支架植入术后患者遵医行为的影响.中国现代医生，2011，49:133-134.

10 郑淑梅，杨秀兰，吕烨辉等.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用.中华护理杂志，2012，47:297-300.