一期前玻璃体切割术治疗角膜穿通伤合并外伤性白内障疗效研究

王双连 孙玉兰

角膜穿孔伤合并外伤性白内障在眼外伤中最为常见，绝大部分为单眼，其中主要发生在青壮年及儿童，其发生率为36%～52%［1］，是眼外伤致盲主要原因之一，占视力致残者的28.2%。选择有效地手术方式，合理的手术时机，避免并发症，恢复患者视功能是眼科工作者的目标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2010年12月于唐山市工人医院住院的角膜穿通伤并外伤性白内障患者128例，男111例，女17例，均无眼病史;年龄7～76岁，以青壮年发病最多。初中以下文化程度113例，高中及中专7例，大学以上9例;致伤原因:植物刺伤17例、利器伤22例、爆炸伤39例、敲击引起的碎屑击伤40例、铅笔刺伤及针头刺伤10例。入院时间0.5～12 h;就诊者按急诊立即手术。选取角膜修补+白内障切除+前玻璃体切割+人工晶体植入组(前玻璃体切割组)55例作为研究对象，角膜修补+白内障囊外摘除+人工晶体植入组(对照组)73例作为对照组。2组眼外伤患者平均年龄、术前平均视力、角膜伤口大小分布见表1。

表1 2组眼外伤患者一般情况比较±s

表1 2组眼外伤患者一般情况比较±s

组别 年龄(岁) 平均视力 角膜伤口(cm)对照组(n=73) 27±4 1 m指数4.20 ±1.00前玻璃体切割组(n=55) 26±3 1 m 指数 4.10±1.10 t值0.856 0.453 0.657 2.126 1.972 2.090 P值

1.2 纳入标准 角膜伤口大小选择5 mm以下，玻璃体有脱出者，排除全身疾患。

1.3 方法 采用自行设计的调查表对眼外伤患者进行面对面调查，内容包括眼外伤患者的一般情况、致伤原因、术前视力、角膜伤口情况、眼部损伤情况、CT检查、麻醉方式、手术方式、术后1个月、3个月、6个月、1年视力情况。

1.3.1 视力测定:采用国际标准视力表。单眼最好校正视力＜0.5称为单眼盲，单眼最好校正视力＜0.3称为单眼低视力［2］。参照1987年我国残疾人抽样调查视力残疾的盲与低视力标准是:视力≥0.05即为脱盲，视力≥0.3即为脱残。

1.3.2 手术方法:角膜修补+白内障囊外摘除+人工晶体植入所有病例手术在手术显微镜下进行，用0.9%氯化钠溶液+庆大霉素冲洗结膜囊及伤口，清除结膜囊污物、分泌物及伤口表面纤维膜。开睑器或缝线开睑;术前以庆大霉素稀释液冲洗结膜囊及角膜伤口，角膜创口用10-0尼龙线间断缝合伤口达水密。角巩缘切口行白内障囊外摘除，对前房溢出皮质者先行吸除，剪除脱出的玻璃体，注人粘弹剂，睫状沟或囊袋内植入人工晶状体。卡米可林缩瞳，结膜下注庆大裤素、地塞米松。术后常规静脉用抗生素5～7 d，皮质激素3 d，局部点典必殊眼水及涂典必殊眼膏。

1.3.3 角膜修补+白内障切除+前玻璃体切割+人工晶体植入所有病例手术在手术显微镜下进行，用0.9%氯化钠溶液+庆大霉素冲洗结膜囊及伤口，清除结膜囊污物、分泌物及伤口表面纤维膜。开睑器或缝线开睑;术前以庆大霉素稀释液冲洗结膜囊及角膜伤口，角膜创口用10-0尼龙线间断缝合伤口达水密。做角巩缘切口穿刺入前房，另行透明角膜辅助穿刺口，5号注射器针头连接输液器，瓶高30 cm并根据术中具体情况调整高度施行灌注维持眼压。行角巩缘切口，使用后部玻璃体切割行晶体及前玻璃体切除，注人粘弹剂，睫状沟或囊袋内植人人工晶状体。卡米可林缩瞳，结膜下注庆大霉素、地塞米松。术后常规静脉用抗生素5～7 d，皮质激素3 d，局部点典必殊眼水及涂典必殊眼膏。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术前眼部损伤情况比较 2组眼外伤患者眼部虹膜损伤、前房积血、结膜损伤、晶体脱位情况差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表 2。

表2 2组眼外伤患者术前眼部损伤情况 例

2.2 2组眼外伤患者术后视力比较 对照组术后及出院后1个月，3个月，6个月，1年随访的视力的见表3。

表3 对照组术后视力随访情况 n=73，%

2.3 前玻璃体切割组组术后视力随访情况 前玻璃体切割组术后及出院后1个月，3个月，6个月，1年随访的视力的见表4.患者术后三月矫正视力≥0.3的超过82%，≥0.9的患者有6人，达到10.90%;1年后患者绝大多数视力≥0.3，达到83.67%。见表 4。

表4 前玻璃体切割组组术后视力随访情况 n=55，%

2.4 2组术后视力情况比较 前玻璃体切割组脱残率明显优于对照组(P ＜0.05)。见表5～9。

表5 2组眼外伤术后视力情况比较 例

表6 2组眼外伤术后1个月视力情况比较 例

表7 2组眼外伤术后3个月视力情况比较 例

表8 2组眼外伤术后6个月视力情况比较 例

表9 2组眼外伤术后1年视力情况比较 例

3 讨论

角膜穿通伤并外伤性白内障患者以中青年男性居多，外力直接作用于晶状体，从而引起晶状体囊破裂、变性和损伤，使晶状体浑浊，也可通过睫状体或脉络膜引起炎症反应影响晶状体代谢，形成白内障，浑浊的晶状体与玻璃体、血液、炎性细胞混杂在一起，手术是唯一有效的治疗方法。本组眼球穿通伤128例，其中男性明显多于女性，年龄分布以青壮年人数最多占65.00%，致伤原因:植物刺伤17例、利器伤22例、爆炸伤39例、敲击引起的碎屑击伤40例、铅笔刺伤及针头刺伤10例，致伤物为竹屑、铁屑、石块、拳击、弹珠，砖块所占比例大80%。初中以下文化程度113例这与从事生产劳动的主要力量为青壮年男性、受教育程度较低，对劳动保护意识不强有关，因此加强安全教育，做好劳动保护尤为重要。

2组眼外伤患者术前平均视力差异无统计学意义(P＞0.05)，角膜修补+白内障囊外摘除+人工晶体植入组患者术后3个月矫正视力≥0.3的超过32.87%，≥0.9的患者有1例，达到1.37%;1年后患者视力≥0.3，达到29.76%。角膜修补+白内障切除+前玻璃体切割+人工晶体植入组术后及出院后1个月，3个月，6个月。患者术后3个月矫正视力≥0.3的超过82%，≥0.9的患者有6例，达到10.90%;1年后患者绝大多数视力≥0.3，达到83.67%。后者视力恢复情况明显优于前者。对照组术后3个月脱残率32.87%，前玻璃体切割组术后3个月脱残率78.18%。由于前玻璃体切割术是在眼球密闭状态下进行，并且采用了前玻璃体切割处理白内障和玻璃体，手术能够彻底清除浑浊的晶状体与玻璃体、血液、炎性细胞从而保证瞳孔区透明，保证了视力恢复。前玻璃体切割组术后视力稳定，分析其原因，由于前玻璃体切割正确处理了脱出玻璃体及残留晶体核与皮质，恢复、重建囊袋与囊膜解剖［3－5］，所以术后眼内环境稳定，避免了青光眼、色素膜炎、视网膜脱离、瞳孔区机化膜并发症的发生。

本研究由于采用了前部玻璃体切割术，彻底清除了浑浊的晶状体与玻璃体、血液、炎性细胞，所以患者视力恢复明显高于对照组。

1 曾昭年，汪洋，刘苏冰，等.外伤性白内障一期人工晶体植入术38例分析.眼外伤职业眼病杂志，2003，25:680-681.

2 庞秀琴，王文伟主编.同仁眼外伤手术治疗学.第1版.北京:北京科学技术出版社，2006.15.

3 Cohen KL.Inaccuracy of intraocular lens power calculation after traumatic corneal laceration and cataract.J Cataract Refract Surg，2001，27:1519-1522.

4 Baykara M，Dogru M，Ozetin H，et al.Primary repair and intraocular lens implantation after perforating eye injury.J Cataract Refract Surg，2002，28:1832-1835.

5 刘晓，沙英虹.角膜穿孔伤伴外伤性白内障手术时机方法探讨.眼外伤职业眼病杂志，2006，28:1-3.