邯郸市社区人群乙型肝炎病毒感染暴露因素研究

郭娜娜 马 艳霞 邓 健 高丽杰

乙型病毒性肝炎是病毒性肝炎中对人类危害最为严重的类型。我国为乙肝高发区，尽管我国不断加强对乙肝的防治，但近年来全国乙肝总发病率并没有显著下降，部分地区则呈上升趋势［1，2］。邯郸市乙肝发病率则在1993年后呈上升趋势［3］。在乙肝的防治工作中，健康教育是改善病程、减少感染的一种行之有效的方法，而根据乙肝的危险因素开展针对性的健康教育则能事半功倍。本研究即对邯郸市社区人群开展调查，研究影响乙肝病毒感染的暴露因素，为乙肝的健康教育提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机抽取邯郸市2个社区，1～59岁常住人口(在本地居住超过半年)为调查对象。

1.2 调查方法 在社区内以户为单位按照提前编好的户号采取系统抽样方法随机抽取调查对象;调查工作由经过培训的调查员采用入户调查的方法进行个案调查，并采取血标本统一检测乙肝五项。

1.3 资料整理分析 将调查资料及检测结果整理后，以EpData 3.0软件建立数据库进行数据的双人双录入，采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。

2 结果

收集调查表421份，对资料进行整理核对，有部分资料填写不完整。血标本421份，均能检测出结果，血标本合格率为100%。本研究中将乙肝血清学标志物 HBsAg、抗-HBc、HBeAg、抗-HBe四项中任意一项阳性，或未注射过乙肝疫苗者抗-HBs阳性定义为乙肝病毒感染者。

2.1 乙肝病毒感染者暴露因素单因素分析 邯郸市不同人群乙肝感染情况及影响因素经单因素分析，已婚、一起生活的人中有表面抗原阳性者、针灸、共用注射器、修面、输血史、拔牙史以及注射乙肝疫苗等八项因素经统计学分析，乙肝病毒感染发生率在暴露组和未暴露组差异无统计学意义(P＜0.05)。其他暴露因素包括美容、修脚、肝病史、手术史、使用血液制品史、献血史、使用窥镜史等因素均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 邯郸市社区人群乙肝病毒感染发生率暴露因素的回顾性队列研究结果

2.2 乙肝病毒感染者暴露因素多因素分析 对单因素有统计学意义的已婚、一起生活的人中有表面抗原阳性者、针灸、共用注射器、修面、输血史、拔牙史以及注射乙肝疫苗等八项因素进行多因素Logistic回归分析，注射过乙肝疫苗、输血史、针灸有统计学意义(P＜0.05)，其中注射乙肝疫苗为暴露组乙肝病毒感染发生率降低的保护因素，而输血史、针灸为暴露组乙肝病毒感染发生率增加的危险因素。见表2。

3 讨论

乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球性的公共卫生问题。据相关资料统计，全世界大约有3.5亿人感染HBV，其中75%分布于亚太地区［4］。2002年的一项普查表明，我国乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为9%，计约1.2亿乙肝病毒携带者，约占全球HBV感染的l/3，慢性感染者约为0.3亿，每年死于乙肝相关性疾病者约有300 000［5］。在乙肝的预防控制工作中，为此，开展针对性的健康教育，以提高社区人群相关知识的知晓率、远离乙肝危险因素，对乙型病毒性肝炎的预防控制有着重要的意义。本研究从社区人群着手，研究乙肝病毒感染的相关暴露因素，为开展针对性健康教育提供科学依据。

表2 乙肝病毒感染者暴露因素多因素分析结果

本研究乙肝病毒感染者暴露因素单因素分析显示，一起生活的人中有表面抗原阳性者、针灸、共用注射器、输血史、拔牙史为危险因素，可增加暴露组的乙肝病毒感染发生率;已婚、修面、注射乙肝疫苗为保护因素，可降低暴露组的乙肝病毒感染发生率。对这八个因素进行Logistic回归分析后，只有注射过乙肝疫苗、输血史、针灸有统计学意义，其中注射乙肝疫苗为暴露组乙肝病毒感染发生率降低的保护因素，而输血史、针灸为暴露组乙肝病毒感染发生率增加的危险因素。

本研究多因素分析中各危险因素的OR值从大到小排序依次是:输血史(OR=12.86)、针灸(OR=2.37)，这一分析结果与国内大多数报道一致，即乙肝多经血液传播。在Logistic回归分析中显示，注射乙肝疫苗(OR=0.2)为暴露组乙肝病毒感染发生率降低的保护因素，可见疫苗注射在预防乙肝感染中起着重要的作用。据文献报道，69%的乙肝患者认为日常生活接触是最可能的传播途径［6］，可见患者对乙肝传播的认识尚有误区，主要表现为患者高估了日常生活接触传播的作用，而低估了血液接触传播的危险。这种现状不仅不利于乙肝的防治，而且易于引起盲目的恐慌和对乙肝患者的歧视。上述情况提示我们应该针对乙肝的危险因素加强对乙肝患者及全人群进行乙肝科普知识的宣传，使受教育者懂得完全可以通过一些干预措施预防乙肝并掌握正确的防治方法，改变不正确的认识和行为。另外，本次研究发现是否接种乙肝疫苗是乙肝病毒感染率的主要影响因素，进一步提示了大力开展各类人群乙肝疫苗接种工作是控制乙肝的重要策略。因此，根据乙肝病毒感染的危险因素和保护因素，有针对性的开展健康教育，这对乙肝的综合预防具有重要的现实意义。

1 方兴，刘家松.辽宁省1981～2007年乙型病毒性肝炎流行病学分析.中国卫生统计，2011，28:588-590.

2 宋刊芳.2005～2010年甘肃省会宁县乙型病毒性肝炎流行病学分析.疾病预防控制通报，2011，26:4-5.

3 果丽平，邓健，郭瑞玲，等.邯郸市1993年至2005年病毒性肝炎流行趋势分析.河北医药，2008，30:698-699.

4 Lavanchy D.Hepatitis B virus epidemiology，disease burden，treatment，and current and emerging prevention and control measures.Journal of Viral Hepatitis，2004，11:97-107.

5 刘杰.HBV及其相关性肝病防治新策略.西安西京医院消化疾病研究所及肿瘤生物学国家重点实验室.中华医学会第八次全国消化疾病学术会议汇编，2008，10:10-12.

6 付本燕，张一青，陈立章，等.乙肝危险因素的多因素分析.实用预防医学，2005，12:1075-1077.