左西替利嗪联合多糖蛋白片治疗慢性荨麻疹的临床分析

江 平

慢性荨麻疹(Chronic urticaria)是一种自身免疫机制参与的常见的过敏性皮肤病，主要临床症状为患者的躯干、面部或四肢不定时迅速出现风疹块(风团)，风团局部伴有不同程度的瘙痒感或麻刺感，常常越抓越痒，越抓越肿［1］。患者的风团发作次数可能一天数次或数天一次不等，风团反复发作，常持续数月甚至数年，严重影响患者的健康和生活。目前，临床上主要采用左西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀等抗组胺药物对症治疗［2］。我院采用多糖蛋白片辅助左西替利嗪治疗慢性荨麻疹，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年6 月至2012 年8 月我院诊治的慢性荨麻疹患者90 例，所有患者均符合慢性荨麻疹相关诊断标准［3］，在患者及家属知情同意下，将所有患者随机分成2 组:①对照组45例，男24 例，女21 例;年龄17 ～61(31.5 ±10.8)岁;病程0.5 ～6.0(2.88 ±1.32)年。②试验组45例，男23 例，女22 例;年龄16 ～59(31.2 ±10.6)岁;病程0.8 ～5.0(2.86 ±1.29)年。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单纯采用左西替利嗪治疗:5 mg 盐酸左西替利嗪片(迪皿，重庆华邦制药股份有限公司，批号:H20040249)，1 次/d，2 周为1 个疗程，共治疗3 个疗程。实验组采用多糖蛋白片+左西替利嗪:在对照组治疗的基础上，再给予1.2 g 多糖蛋白片(福州海王金象中药制药有限公司，批号:H35021339)，3 次/d，2 周为1 个疗程，共3 个疗程。

1.3 观察指标 症状积分评估指标:风团数目、风团直径、瘙痒程度、风团发生次数、风团持续时间。免疫指标:白介素-10(Interleukin-10，IL-10)、白介素-18(IL-18)。

1.4 评分标准［4］慢性荨麻疹评分标准:①风团数目(0 分:无;1 分:＜10 个;2 分:10 ～30 个;3分:＞30 个);②风团直径(0 分:无;1 分:＜1 cm;2分:1 ～3 cm;3 分:＞3 cm);③瘙痒程度(0 分:无;1 分:痒感轻且不引起烦恼;2 分:痒感令人烦恼但可忍受;3 分:痒感难忍受或影响工作);④风团发生次数(0 分:无;1 分:每天1 次;2 分:每天＜3次;3 分:每天＞3 次);⑤风团持续时间(0 分:无;1分:＜6 h;2 分:6 ～12 h;3 分:＞12 h)。临床疗效标准:疗效指数= (治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。①治愈:疗效指数下降≥90%;②显效:疗效指数下降60% ～89%;③有效:疗效指数下降20% ～59%;④无效:疗效指数下降＜20%。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析。计量资料以±s 表示，采用t 检验;计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较 试验组的总有效率高于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组近期疗效比较(例，%)

2.2 症状评分 治疗后，两组主要症状评分均明显降低，且试验组低于对照组(P ＜0.05)，见表2。

2.3 免疫指标水平 治疗后，两组IL-10 指标水平明显降低，IL-18 指标水平明显升高，且治疗后两组IL-10、IL-18 比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表2 两组慢性荨麻疹患者治疗前后的症状评分比较(分，±s)

表2 两组慢性荨麻疹患者治疗前后的症状评分比较(分，±s)

注:与治疗前比较，#P ＜0.05;与对照组比较，* P ＜0.05

组别时间风团数目风团直径瘙痒程度风团发生次数风团持续时间试验组治疗前2.99 ±0.312.56 ±0.622.62 ±0.582.55 ±0.682.32 ±0.64治疗后0.22 ±0.65#*0.14 ±0.35#*0.31 ±0.62#*0.15 ±0.37#*0.16 ±0.31#*对照组治疗前3.01 ±0.322.54 ±0.592.65 ±0.572.53 ±0.672.35 ±0.62治疗后0.52 ±0.66#0.62 ±0.70#0.84 ±0.73#0.38 ±0.51#0.42 ±0.50#

表3 两组免疫指标水平变化比较(ng/L，±s)

表3 两组免疫指标水平变化比较(ng/L，±s)

IL-10 IL-18组别例数治疗前治疗后实验组456.02 ±2.752.84 ±1.6621.45 ±15.0250.27 ±31治疗前治疗后.46对照组455.99 ±2.814.32 ±2.5021.63 ±14.9729.85 ±17.30 t 值0.0513.3080.0573.815 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

慢性荨麻疹的病因复杂，其发病机制尚不完全明确，文献报道［5］其发病机制主要与IgE 介导的I 型变态反应有关，抗原物质进入机体后活化补体，刺激肥大细胞释放组胺、激肽，介质的释放使血管通透性增加、毛细血管扩张，继而产生风团。同时，IgE 及其受体的自身抗体引发的自身免疫反应及Thl/Th2 细胞亚群失衡等可能参与了部分荨麻疹的病理发生机制［6］。盐酸左西替利嗪是一种高效、高选择性组胺H1 受体拮抗剂，是西替利嗪的R-对映体，也是西替利嗪的活性成分，具有良好的抗组胺作用和抑制变态反应性炎症的发生等药效学特征［7］。盐酸左西替利嗪治疗慢性荨麻疹起效快，生物利用度高，体内无蓄积，无心脏毒性，可有效缓解风团症状和减轻瘙痒。但由于慢性荨麻疹病程长、反复发作，长期使用同种药物易出现耐药性，对部分顽固性荨麻疹的治疗效果欠佳［8］，因此，联合用药是治疗慢性荨麻疹的必然选择。多糖蛋白片是一种由多糖蛋白粉精制成的免疫系统用药，主要含有多糖、氨基酸、核酸等有效成分，具有升高白细胞、调节肝功能和神经系统机能、改善人体免疫力的作用［9］。多糖蛋白片主要通过调节机体细胞免疫作用，抑制IL-10 分泌，降低IL-10 抑制Th1 细胞增殖与INF-γ 等细胞因子合成作用;同时升高IL-18 分泌，诱导T 淋巴细胞的分化与增殖，抑制IgE 的生成，发挥抗过敏免疫调节作用。

本研究结果显示，多糖蛋白片辅助左西替利嗪治疗慢性荨麻疹的临床总有效率明显高于单用左西替利嗪组，多糖蛋白片联合用药组患者治疗后的症状积分也明显低于单用左西替利嗪组。表明多糖蛋白片能调节慢性荨麻疹患者的机体免疫系统紊乱，促进改善风团与缓解瘙痒症状，其临床应用前景良好，值得推广。

［1］ 杨素梅，王玉英.玉屏风滴丸联合西药治疗慢性荨麻疹疗效观察［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16(1):50-56.

［2］ 王伟，牛丽敏，李淑玲，等.中西医结合治疗慢性荨麻疹临床疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2012，7(5):420-422.

［3］ 覃吉高.盐酸左西替利嗪胶囊、复方甘草酸苷联慢性荨麻疹临床疗效观察［J］.中国美容医学，2011，20(5):285.

［4］ 张学良.卡介菌多糖核酸注射液联合盐酸左西替利嗪片治疗慢性荨麻疹临床分析［J］. 中国药物与临床，2011，11(7):836-837.

［5］ 黎娟芬，余震华.盐酸左西替利嗪联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹112 例临床分析［J］. 中国药物与临床，2010，10(9):1040-1041.

［6］ 闫毅，曾海，李健，等.依匹斯汀与左西替利嗪治疗慢性荨麻疹多中心随机双盲对照研究［J］. 中华皮肤科杂志，2009，42(4):285-286.

［7］ 周彦.4 种抗组胺药物治疗慢性荨麻疹的药物经济学分析［J］.海峡药学，2011，23(4):201-202.

［8］ 林世庄.盐酸左西替利嗪联合复方甘草酸苷治疗160 例慢性荨麻疹疗效分析［J］. 中国麻风皮肤病杂志，2011，27(12):888-889.

［9］ 邱海灵，刘燕玲.多糖蛋白片在干扰素抗病毒治疗中的骨髓保护作用［J］.河北医科大学学报，2007，28(4):289-290.