地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中的应用

顾正峰，高 宏，秦国伟，王志萍

门诊无痛人流因丙泊酚的问世已被普遍使用［1-2］，丙泊酚的止痛效果微弱，麻醉医生往往联合应用丙泊酚与其他镇痛剂来取得满意的麻醉效果［3-4］。地佐辛是一种阿片类部分激动-拮抗剂，其不良反应小，临床已普遍使用，但在门诊与芬太尼比较的报道较少［5］。本研究旨在观察地佐辛复合丙泊酚在门诊无痛人流术中的可行性及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2011 年4 -6 月，选择ASAⅠ级孕6 ～9 周要求行无痛人流的早孕妇女80 例，年龄(25.2 ±5.4)岁，身高(157.8 ±7.1)cm，体重(53.9 ±5.6)kg。采用数字表法随机均分为地佐辛组(观察组)和芬太尼组(对照组)。排除使用镇痛剂(如吸毒史)和手术史(近3 个月内没有无痛人流史)，无精神神经系统疾病(如精神方面有障碍、癫疒间)，无心、肺、肝、肾等疾病。本研究经孕妇同意并签署知情同意书，报请医院伦理委员会同意。

1.2 麻醉方法 所有孕妇均禁食6 ～8 h 以上，无麻醉前用药。入室后采用肘静脉开放静脉通路，向患者解释并固定上肢，测MAP(次/3 min)、HR和SpO2，常规吸氧，氧流量为2 ～3 L/min。常规备简易呼吸器、阿托品和麻黄素等抢救药品。所有孕妇由同一位计划生育门诊医生施行手术，数据由同一位麻醉助手记录，其不知使用何种镇痛剂，麻醉施行由同一位主治医生施行。地佐辛组静脉缓慢推注地佐辛5 mg，芬太尼组给予芬太尼50 μg，3 min 后丙泊酚8 ～10 mL 静脉缓慢推注，睫毛反射消除后开始手术，术中根据体动情况追加丙泊酚3 ～5 mL。记录HR、SpO2、MAP、手术时间、清醒时间(术毕至呼之能睁眼时间，每分钟呼唤一次)、丙泊酚用量及不良反应。

1.3 统计分析 以SPSS 13.0 统计软件行统计分析，计量资料以±s 表示，数据比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义，见表1。两组各有3 例孕妇SpO2有所下降。当SpO2低于90%时托下颌和头偏向一边后上升，未行辅助呼吸。各时点HR、SpO2和MAP 比较差异无统计学意义，见表2。手术时间、清醒时间和丙泊酚用量比较差异无统计学意义，见表3。术中未观察到药物过敏、恶心呕吐、严重血压下降和心动过缓。因使用肘部大静脉注射，未观察到注射痛。未使用阿托品和麻黄素等抢救药品。苏醒平稳，无烦躁或精神错乱，苏醒后由巡回护士和护工送入观察室休息，至少1 h 后离院。在观察室，地佐辛组、芬太尼组分别有2 例、3 例出现恶心呕吐，经询问，5 例患者在术前均有较重的早孕反应，恶心呕吐较重，未观察到其他不良反应。

表1 患者一般情况(±s，n=40)

表1 患者一般情况(±s，n=40)

组别年龄(岁)体重(kg)身高(cm)25.7 ±4.953.8 ±5.8158.1 ±6.9芬太尼组地佐辛组24.6 ±5.954.0 ±5.4157.6 ±7.2

表2 两组HR、MAP 和SpO2 比较(±s)

表2 两组HR、MAP 和SpO2 比较(±s)

组别例数诱导前诱导后1 min诱导后3 min 术毕HR(bpm)地佐辛组4072.9 ±8.971.6 ±7.773.1 ±6.872.7 ±7.9芬太尼组4073.1 ±7.872.1 ±8.372.7 ±7.472.5 ±8.2 MAP(mmHg)地佐辛组4082.1 ±7.179.2 ±8.581.7 ±7.979.5 ±6.4芬太尼组4081.9 ±6.880.3 ±7.882.3 ±6.580.6 ±5.9 SpO2(%)地佐辛组4099.0 ±0.6795.3 ±1.996.4 ±1.398.4 ±1.2芬太尼组4099.0 ±0.9495.5 ±1.796.8 ±1.698.1 ±1.1

表3 两组手术时间、清醒时间和丙泊酚用量(±s)

表3 两组手术时间、清醒时间和丙泊酚用量(±s)

组别 例数手术时间(min)清醒时间(min)丙泊酚用量(mL)403.6 ±0.62.3 ±1.311.2 ±3.7芬太尼组地佐辛组403.5 ±0.72.4 ±1.111.3 ±3.2

3 讨论

芬太尼是较常使用的麻醉类镇痛剂，本研究采用其作为对照药来评估地佐辛的效果。两组非常重要均为ASAⅠ级的年轻早孕妊娠妇女，一般资料经比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究手术过程中未观察到HR 和MAP 的严重变化。小部分患者虽有不同程度的SpO2降低，但经托下颌和头偏向一边后SpO2迅速上升，未行辅助呼吸，可能与丙泊酚的呼吸抑制作用有关，故在麻醉过程中严密监测非常重要。本研究应用常规吸氧以预防术中缺氧，并常规备简易呼吸器以备在严重呼吸抑制时辅助或控制呼吸。地佐辛为混合性阿片类激动-拮抗剂，主要激动κ 受体，推荐剂量单次静注为5 mg［6-7］。两组术中未观察到过敏或严重的HR、MAP 下降，且两组恶心呕吐发生情况比较差异无统计学意义，证明地佐辛与芬太尼均比较安全，可以在门诊使用。两组患者的手术时间比较差异无统计学意义，麻醉效果相似，未影响手术操作。地佐辛组患者苏醒迅速，与芬太尼组比较，苏醒时间差异无统计学意义。地佐辛不延长苏醒时间，适合在门诊短小手术中的应用。清醒后未观察到对神智思维方面的影响，患者回答问题清晰，对麻醉效果满意。两组患者丙泊酚用量相当，证明5 mg 地佐辛和50 μg 芬太尼镇痛作用相当。

［1］ 徐巧芳.丙泊酚、丙泊酚复合瑞捷用于无痛人流的效果比较［J］.高校保健医学与实践，2006，3(3):24-26.

［2］ 刘文兴，张永福，谭淑霞，等.氟比洛芬酯超前镇痛在人工流产术中的应用［J］. 南方医科大学学报，2008，28(4):630-633.

［3］ 甘美勒.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产术350 例［J］.中国实用医刊，2010，37(9):68-69.

［4］ 张三红，王鹏宇，黄燕丽.舒芬太尼超前镇痛应用于异丙酚无痛人工流产100 例报告［J］. 中国基层医药，2010，17(13):1848-1849.

［5］ 张咏梅，赵卫兵，吴嘉宾.地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究［J］.重庆医科大学学报，2011，36(7):888-890.

［6］ 李查兵. 地佐辛复合丙泊酚用于无痛胃镜术的临床观察［J］.麻醉与镇痛，2010，17(35):75-76.

［7］ 祁义豹，李查兵.地佐辛与异丙酚用于无痛人工流产的疗效观察［J］.麻醉与镇痛，2011，18(3):60.