合理情绪疗法在急性重症胆管炎患者中的应用

全英萍 邓立普

南华大学附属南华医院重症监护室，湖南 衡阳 421002

急性重症胆管炎是普外科常见病之一，合并疾病多，手术风险大，术后并发症及病死率极高［1］，因此患者常常处于焦虑、不安及巨大的精神压力的氛围下。合理情绪疗法是一种认知性心理治疗方法，合理的信念会引起人们对事物适当的情绪和行为反应。合理情绪疗法就是以理性控制非理性，以理性思维方式来代替非理性思维方式，帮助人们改变认知，以减少非理性信念所带来的情绪困扰和随之出现的行为异常［2］。本研究对急性重症胆管炎实施合理情绪疗法，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 为2010年1月至2012年3月在我院普外科全麻下行手术治疗的病人60例，按随机数字表分为两组，实验组30例，对照组30例。两组病人一般情况 (年龄、性别、病情等)经统计学处理，差异无统计学意义，

具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法 实验组在常规治疗护理的基础上同时采用合理情绪疗法进行心理干预，对照组采用常规治疗护理。

1.2.1 干预前培训 选取本科室参加心理咨询培训班课程并已获得“国家心理咨询师”证书的副主任护师，并聘请合理情绪疗法专业人员对其进行个别电话指导，反馈合理情绪疗法实际应用情况以加强监督，提高护士合理情绪疗法技能的应用能力。

1.2.2 合理情绪疗法基本方法 具体操作步骤参考刘淑梅［2］的实验方法。

1.3 观察指标 观察两组病人健康生活状况达标率、心理焦虑均值和并发症发生率。

1.4 评价指标 ①对病人术后健康状况的评估［3］:采用急性重症胆管炎相关知识的调查问卷，经专家审定，调查两组病人在认知、行为方面包括急性重症胆管炎相关知识及注意事项，自我护理能力及饮食原则、功能锻炼的主动性和正确率及注意事项、预防并发症等。问卷采用百分制，各占20分。60分以上为达标，60分以下为未达标。②心理测评:采用Zung［4］的焦虑自评量表。③并发症有胆瘘、肝脓肿、多器官功能衰竭、下肢静脉血栓形成等评估指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理，采用t检验、卡方检验进行比较分析。

2 结果

2.1 两组病人术后健康状况达标率比较 见表1。

表1 两组病人健康状况达标率比较 (例)

2.2 两组病人焦虑得分比较 见表2。

表2 两组病人焦虑得分比较 (±s，分)

表2 两组病人焦虑得分比较 (±s，分)

个月实验组 30 56.34士10.23 36.97士8.76 32.97士组别 例数 入院前 术后1个月 术后3 6.54对照组 30 58.62士9.84 46.57士7.62 42.31士6.85 t值 1.246 6.404 7.637 P P＞0.05 P＜0.01 P＜0.01

2.3 两组病人并发症发生率比较 见表3。

表3 两组病人并发症发生率比较 (例)

3 讨论

3.1 合理情绪疗法可以促进病人改变不健康行为 近年来，随着社会的发展和生活水平的提高及饮食结构的改变，急性重症胆管炎发病呈上升趋势。在接受手术治疗后，由于手术本身的影响、身上管道多活动受限及治疗费用高等原因，常导致各种并发症、心理疾病等，严重影响了患者的生活和工作，给家庭和社会带来了巨大负担，因此，探索一种新型护理模式，根据病人的文化层次、社会背景、接受能力、心理问题给予不同的护理干预势在必行。而合理情绪疗法强调以病人为中心，认为参与沟通双方的人际关系对治疗效果有重要影响。病人是沟通的主体，护士要尊重其思想和情感，运用一系列沟通技巧和方法，营造友好的、支持性的氛围和干预环境，唤起病人行为转变的愿望、制定行为转变方案并付诸努力，最终达到转变之目的。本研究结果显示，在健康状态达标率方面，实验组高于对照组，差异有显著性，说明合理情绪疗法对病人的预后生活质量起到积极作用。

3.2 合理情绪疗法可以减轻病人焦虑情绪 焦虑是一种不愉快的情绪体验，它与恐惧体验十分相似，但恐惧可以知道引起这种体验的对象是什么，而焦虑时却难以确切说出到底是什么使我们不安、担心和害怕［5］。精神分析学派把焦虑看做是神经症的核心问题，他们认为每个人都不可避免产生心理冲突，就正如每个人在生活中，时时处处鄙有许多难解的心理挫折与困难需要去应付解决。急性重症胆管炎往往发病急，病势凶险，并发症多，而且术后的并发症多，重者危及生命。所以对于急性重症胆管炎患者来说，焦虑是最常见的应激反应之一。而当病人产生焦虑情绪时不仅削弱了病人的抗病力和手术的耐受力，增加手术的危险性，而且可直接影响手术的进行和手术预后。本研究结果显示，在常规治疗护理的基础上同时采用合理情绪疗法可以更有效的降低病人的焦虑情绪。这是因为合理情绪疗法强调病人从自己内心开始相信护士所说的有价值的建议，面对现实，克服各种障碍，以达到最大限度地自我照顾的目的，从而促进病人心理康复，缓解心理焦虑。

3.3 合理情绪疗法可以预防并发症的发生 合理情绪疗法的根本目的是改变病人的不健康行为，增加病人自我护理能力和成就感，使其主动参与治疗、护理和康复训练。在实行动机性访谈技术中，护士提高了病人身体活动水平，使其掌握了功能锻炼方法，改善了活动方式，提高了病人的戒烟率，从而使实验组病人胆瘘、肌肉萎缩、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症发生率低于对照组，差异有显著性。

［1］杨飞．老年急性重症胆管炎最佳手术时机探讨和体会［J］．中华肝胆外科杂志，2012，18(4):264－265．

［2］刘淑梅．合理情绪疗法对急诊科护士压力应对方式的影响［J］．中华护理杂志，2012，47(7):619－622．

［3］朱秀英，孔丽军．樊丽萍。等．个体化健康教育模式对神经外科手术病人预后的影响［J］．现代护理．2008，14(4):537–539．

［4］向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［J］．中国心理卫生杂志，1999，13(增):196–197．

［5］尔斯，奠哩斯，阿尔伯特，等．心理学导论［M］．北京:北京大学出版社，2007:1．