健脾益肾法治疗继发性痛风的临床观察

王育东

吉林省长春市宽城区站前社区卫生服务中心，吉林 长春 130051

因慢性疾病导致的继发性痛风 (高尿酸血症)在临床工作中并不少见，但初期因原发病或患肢症状不明显常被忽略，多数病人在患肢疼痛加重后被查出。在治疗过程中也带来很多矛盾，不易控制，用药选择性较窄。在治疗时从健脾益肾入手，调理脏腑，平衡阴阳，取得了满意疗效。

1 临床资料

1999年3月至2011年8月我院收治的高尿酸血症患者243例，分为两组。治疗组187例，男性171例，女性16例;年龄55～78岁，平均年龄66.5岁。对照组156例，男性138例，女性18例;年龄45～73岁，平均年龄59岁。

1.1 患者原发疾病情况 见表1。

表1 两组患者原发疾病统计表［例 (%)］

2 临床诊断标准

参照美国风湿病协会1977年诊断标准。

3 治疗

3.1 治疗原则 积极治疗原发性疾病，辨证论治，标本兼施，有效止痛，防治结合。

3.2 治疗方法 治疗组按健脾益肾、调理脏腑、通络止痛之法治疗;对照组给予口服秋水仙碱片、别嘌醇片、碱酸氢钠片对症治疗。

4 疗效

4.1 疗效标准 显效:患肢关节疼痛消失，血尿酸值恢复正常，一年内不复发。好转:患肢关节疼痛基本消失，血尿酸值恢复正常，半年内不复发。无效:患肢关节疼痛没有明显好转，血尿酸值没有恢复正常，临床症状偶有加重。

4.2 治疗组与对照组疗效情况 见表2，治疗组总有效率明显高于对照组。

表2 两组疗效统计表［例 (%)］

5 典型病例

5.1 纪某，男，62岁，体态略胖，面无光泽，气短痰多，四肢倦怠，腰膝痠软，食欲欠佳，右侧肢体活动不利，平时喜肉嗜酒，喜热恶寒，患肢皮色略红，麻木疼痛，时痛时止，舌淡红苔白腻，脉无力。经常服用降压药、阿司匹林片等药物。查:X片示:左膝关节骨质增生，左足骨质未见异常。血尿酸值:520umol/L。

既往史:高血压病5年，中风后遗症3年，糖尿病2年。

西医诊断:继发性高尿酸血症

中医诊断:历节

证型:寒凝经脉。

治则:健脾益肾，温经止痛。

方药:制附子、白术、苍术、麦芽、巴戟天、茯苓、牛膝、当归、桂枝、独活、徐长卿、桑寄生。散剂，每次10g，每日二次。

病因病机:患者久病体弱，耗伤阳气，病久入络。脾虚则生痰，湿浊为标，留滞经脉，壅闭经络，流注关节，肢体无力，苔白腻。肾虚则腰膝痠软，身寒肢冷，体力下降，面色无华，脉象无力。肾阳不足，命门火衰，火不生土则脾失健运，两脏俱虚之证候。

共服20天，症状消失，血尿酸恢复正常。

5.2 李某某，男，68岁，体态适中，面色萎黄，关节刺痛，肿胀，活动不利，皮色暗红。伴有心悸气短，食少便稀，腰膝酸软，精神不振，体力下降，舌暗红，苔白腻，脉涩。经常服用阿司匹林片、乙胺丁醇。查:X片示左足骨质未见异常，血尿酸值:560umol/L。

既往史:冠状动脉粥样硬化性心脏病8年，肺结核病1年。

西医诊断:继发性高尿酸血症

中医诊断:历节

证型:痰瘀阻滞

治则:健脾益肾，通络止痛。

方药:黄芪、杜仲、茯苓、半夏、牛膝、白术、丹参、薏苡仁。散剂，每次10g，每日二次。

病因病机:该患体弱多病，先有阳虚，病久入里导致脾肾虚弱，脾之运化功能失调则痰浊内生，肾司二便功能失调，则湿浊排泄缓慢，以致痰浊内聚，留滞关节，而发病。

共服15天，症状消失，血尿酸恢复正常。

6 讨论

继发性痛风 (高尿酸血症)的病情复杂，不易控制，多数为慢性病患者，老年人易患，是因老年人体质虚弱，血循环差，局部体温较青年人低，局部的尿酸盐不易吸收而导致患病。还因原发性疾病不易治愈，给诊治带来困难，并因初期临床表现不明显，易和原发病症状混淆。患肢多为单侧，初期血尿酸值不高，发作时升高。初期易被误诊为关节炎、滑膜炎、皮肤及软组织感染等。在治疗时要认真分析病情，减少服用能诱发痛风的药物，定期检查血尿酸值，针对性使用药物，减少诱发因素。

本病主要是由于疾病内耗或服用某些化学药品，内伤元气，导致机体功能下降，无力抵御外邪，再遇诱因相加而发病。久病不愈，内传入里，阴阳失衡则累及脾肾，使温煦、运化、固摄功能减弱，出现阳虚阴寒内盛，气机凝滞之症。脾运化失调，尤是对食物、药物运化不及，脾之运化功能有所缺陷，则痰浊内生;肾司二便功能失调，则湿浊排泄缓慢量少，以致痰浊内聚，凝聚于关节，或化源不足，气血无以充养关节经脉。本病性质是本虚标实，脾运化失调、肾司功能失调为本，痰浊、瘀血为标。治宜健脾益肾、调理脏腑、通络止痛。叶天士曰:“新邪宣急散，宿邪宜缓攻”宜用丸、散剂型，重者可用虫类药品，如下肢重者加地龙、山甲等“地行者降”;上肢重者加蜂房、全蝎等品“飞而上行”;佐以辛香类药物，如细辛、泽兰等品，辛窜通阳宣痹以治痹阻，叶氏“佐以辛香是络病大旨”。从上述病例分析，在治疗过程中从健脾益肾入手，调理脏腑，积极控制原发病，同时降低血尿酸，促进血尿酸排泄，起到有效止痛是治疗本病的关键，对局部肿痛者也可用中药外敷，促进病情好转。