产前和产后容易发生的医疗错误与防治措施

2013-07-08王荣荣

中国药物经济学 2013年8期

王荣荣

产前和产后容易发生的医疗错误与防治措施

王荣荣

目的对产前和产后容易发生的医疗错误展开分析，探讨产前、产后出血的防治措施。方法随机选取2010年5月～2013年6月我院收治的100例产后出血患者，对其临床数据展开回顾性分析。结果100例产后出血患者经过对症急救及有效的护理干预救治措施，全部痊愈，并未出现死亡病例。子宫收缩乏力78例，软产道裂伤5例，胎盘因素15例，凝血功能障碍2例。结论在产妇生产过程中，医务人员要严密观察产妇生命体征变化，规范产妇医疗手段，确保产妇生命健康，积极促进产妇产后身体恢复。

医疗错误；产后出血；防治措施

随着医疗技术不断提高，患者对临床诊断的高效性和准确性寄语了更高的要求，这决定了产前和产后医疗手段的艰巨性[1]。作为产妇产后严重的并发症，产后出血威胁着产妇的生命健康。产后出血通常突发出现，如果临床及时开展抢救工作与护理措施，严重后果可能导致产妇死亡。本次研究随机选取我院收治的100例产后出血患者，回顾性分析产后出血患者的临床资料，对产后出血的防治措施进行总结，现内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院收治的100例产后出血患者，年龄范围23～35岁，平均年龄28.1岁；其中初产妇48例，经产妇52例。所有患者年龄、病程等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 产后出血抢救规范产后出血的抢救步骤，加强医护人员急救技术培训，医护人员要有效掌握各类抢救器械、设备的使用方法，同时了解抢救药物的作用及用药注意事项，及时构建静脉通道，确保静脉畅通。针对一些情况严重的产妇，在其进入第二产程后就需要构建静脉通道，待胎肩分娩出来后，及时采取脉冲式的手段将宫缩素注入产妇机体，为产妇产后出血做好有效预防和抢救准备。对可能出现产后出血的产妇构建两条静脉通道，确保产妇血容量得到有效补充，严密观测产妇体温、心率、血压、脉搏等生命体征。为产妇提供良好的吸氧环境，确保产妇呼吸道畅通。结合产妇病情调节静脉输液速度，依据产妇的自觉症状，避免产妇引发肺水肿。准确记录产妇的出血量、颜色、气味等，注意产妇组织灌注量、血容量及肾功能情况。

1.2.2 产后出血防治措施产妇体位取平卧式，防止移动产妇、按压下腹部等情况发生，使产妇出血不再加重。医护人员要密切关注产妇的体温变化，产妇出现体温偏低的情况，医护人员要及时采取保暖措施，输入产妇体内的液体要经过恒温处理等。医护人员要及时对产妇进行抽血，送样检验，积极协助医生工作，查找产后出血原因及立即止血。对于宫缩乏力引发产后出血的产妇，采取按摩子宫、刺激宫缩的治疗方法，将一只手在耻骨联合上缘按压下腹中部，上推子宫，另一只手将宫体抬高过盆腔，有序的按摩子宫底端，同时在子宫位置进行间断有力度的挤压，促使子宫壁血窦闭合，排除子宫内部的保存的血块，实现子宫收缩，完成止血的目的[2]。

1.3 统计学分析本次研究采用SPSS 16.0统计学软件进行研究分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异显著性，具有统计学意义。

2 结果

100例产后出血患者经过对症急救及有效的护理干预救治措施，全部痊愈，并未出现死亡病例。产妇产后出血情况见表1。

表1 100例产后出血产妇总体情况(n,%)

3 讨论

3.1 子宫收缩乏力注重产前宣传教育的正确性，定期对产妇进行产前检查，排除危险因素，及时做好孕妇的心理辅导的工作，以便能够更好地疏导产妇的恐惧焦虑心理；对临产后产妇的产程进展进行严密观察，增加对孕妇营养的吸收，以及叮嘱孕妇要进行充足的睡眠[3]。子宫收缩乏力，加强子宫收缩，能迅速有效止血，按摩子宫为常用有效的方法，胎盘娩出后可用缩宫素10U加于5%葡萄糖500ml静滴[4]。若孕妇进行的是剖腹产，且在剖宫产术中出现出血状况，可先应用常规按摩子宫的方法，结合宫缩剂酌情使用，如果效果不好，亦可采用纱布填塞宫腔法、B-Lynch缝合止血法及子宫盆腔血管结扎法，经积极抢救无效，危及产妇生命时，应采用子宫切除术进行止血[5]。

3.2 软产道裂伤在孕妇生产分娩时确认是否存在软产道裂伤，在胎儿与胎盘分离后，应及时对软产道进行常规检查。在确诊的情况下，可以按照解剖层次进行逐层缝合来达到彻底止血的目的。特殊情况下可以将产妇的静脉通路开放并给予适当的输血，以便能够防止低血容量性休克症状的发生。为在孕妇生产过程中给予产妇更好的帮助，必须提高急救水平及助产技术，且在分娩时注意加强保护会阴，提升会阴缝合的技术[6]。

3.3 胎盘因素首先做好计划生育宣传工作，尤其是对育龄妇女的教育，强调健康教育以及避孕措施的指导，以便能够减少女性不必要的流产、引产情况的发生[7]。对于引产流产之后的妇女，应该及时使用预防性的抗生素，避免子宫内膜炎症的发生。除此之外，第三产程的处理也必须正确，胎盘及胎膜的完整度需要仔细的检查，与此同时针对胎盘里胎儿的血管断裂情况进行检查，一旦发现有断裂情况的发生，就得切实注意副胎盘残留现象的发生[8]。

3.4 凝血功能障碍产妇在怀孕前，应积极治疗原发病之后再进行妊娠，人工流产手术适宜在妊娠早期进行，对产妇妊娠中、晚期必须进行严密的监护，对原发疾病进行准确的治疗，为分娩的准备提前将静脉通道进行开放。一旦产后出血状况发生，应针对具体病因治疗的同时，及时用药改善凝血机制，改善微循环，补充凝血物质，以便能够很好的保证血液灌注及氧供在器官中的运转[9-10]。

总而言之，在产妇生产过程中，医务人员要严密观察产妇生命体征变化，规范产妇医疗手段，确保产妇生命健康，积极促进产妇产后身体恢复。

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