开展药学保健与不合理用药处方分析

2013-07-08颖李

中国药物经济学 2013年8期

吴颖李杰

开展药学保健与不合理用药处方分析

吴颖1李杰2

目的就开展药学保健与不合理用药处方进行分析。方法选择2013年1月～7月乌鲁木齐69057部队卫生所开出的450张处方，其中有198张都属于不合理用药处方。统计分析不合理用药处方中用法错误、联合不当、重复使用及5种中西药混用情况。结果53.54%的不合理用药处方属于联合不当，16.16%的不合理用药处方属于用法错误，主要表现在药物剂量不足、控释制剂用药次数增加、半衰期长或缓等。14.14%的不合理用药处方属于重复使用，主要表现在重复使用同种药品或同类药品，如臣功再欣片与鲁南欣康片合用、维C银翘片与速效伤风胶囊合用、氟哌酸胶囊与环丙沙星片合用等。结论医护人员应熟练掌握合理用药处方制度，要学会调配处方中所列药品的剂量，同时还应在配药过程中，注意各种药品之间是否存在配伍禁忌。

药学保健；合理用药；处方分析

据国内外相关资料表明[1-3]，全球每年死亡的患者中有超过30%是由于不合理用药而死亡的，就我国而言，死亡比例在12%～32%左右，每年大约20万人死于药物不良反应。为了进一步了解目前临床用药，提高处方质量，促进合理用药，大约保障医疗用药安全[4]，本文结合乌鲁木齐69057部队卫生所情况来开展药学保健与不合理用药处方分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月～7月乌鲁木齐69057部队卫生所开出的450张处方，其中有198张属于不合理用药处方。基本情况见表1。

表1 患者基本情况(n)

1.2 方法统计分析不合理用药处方中用法错误、联合不当、重复使用及中西药混用情况，其中 164张处方为单一不合理用药，34张处方为两种不合理用药，共计不合理用药232例。

2 结果

2.1 混合使用多种药物主要是混用西药与中成药，在实际应用中，所混合使用的药物远不止5种，如处方1：北京降压0号片+护肝片+别嘌醇片+六味地黄丸+地奥心血康胶囊；处方2：阿斯美胶囊+头孢拉定胶囊+必嗽平片+泼尼松片[5]。

2.2 联合不当53.54%的不合理用药处方属于联合不当，如活双岐杆菌制剂与抗菌药物合用；氟喹诺酮类与钙剂合用，雷尼替丁胶囊与胃复安片（吗丁啉片）合用，氨茶碱片与强的松片（新诺明片、罗红霉素片）合用，阿司匹林与叶酸片（双克片）合用，核黄素（维生素B2）与维生素C片合用等（表2）。

2.3 用法错误16.16%的不合理用药处方都属于用法错误，主要表现在药物剂量不足、控释制剂用药次数增加、半衰期长或缓等。

2.4 重复使用14.14%的不合理用药处方属于重复使用，主要表现在重复使用同种药品或同类药品，如臣功再欣片与鲁南欣康片合用、维C银翘片与速效伤风胶囊合用、氟哌酸胶囊与环丙沙星片合用等。

表2 不合理用药(n,%)

3 讨论

3.1 药物联合毒副作用增加①苯海索+氯丙嗪。苯海索能够有效减轻锥体外系反应，可起到中枢抗胆碱作用，氯丙嗪也有较好的抗胆碱作用，若较大剂量，则很容易出现锥体外系反应。联合应用时不利于治疗，也会大幅度减弱氯丙嗪的药物作用，表现出较强的外周抗胆碱作用。②螺内酯+卡托普利。螺内酯主要作用在肾脏远曲小管，为疗效较好的利尿药物，可以发挥保钾排钠作用，减少钾、钠元素的交换量，对钠泵进行抑制。而卡托普利能增高血清钾，减少生成醛固酮的量，是一个较好的血管紧张素转换酶抑制剂。螺内酯+卡托普利联合使用能导致钾中毒，使血清钾明显升高。③格列本脲+阿司匹林。两种药物竞争易致低血糖，使血药浓度升高[6-8]。

3.2 药物配伍产生拮抗作用①甲氧氯普胺+阿托品。甲氧氯普胺是胃动力药物，阿托品是抗胆碱能药物，联合用药很容易会增强胃肠动力的效应，而将甲氧氯普胺的药效减弱。②葡萄糖酸钙+硝苯地平。硝苯地平能迅速结合二氢吡啶受体，从而有效降低通道开放数，是一种较为典型的二氢吡啶类钙拮抗剂，与钙剂合用，疗效较差。③吲哚美辛肠溶片+阿司匹林。这两种药物均属于非甾体抗炎药物，都能对前列腺素合成酶进行抑制，而产生消炎、镇痛及解热作用。两种药物合用会明显降低血药浓度。

综上所述，医护人员应熟练掌握合理用药处方制度，要学会调配处方中所列药品的剂量，同时还应在配药过程中，注意各种药品之间是否存在配伍禁忌。而要做到这些，就必须要具有渊博的中医药知识，充分发挥科主任的作用，加强业务学习，提高药剂人员专业技术水平[4]。

通过众多学者的用药调查分析，发现临床用药存在较多不合理用药现象，部分医院药学人员在调配处方过程中未能发现存在的问题，这仅仅是药学保健服务的一小部分内容，说明现有的部分药学人员还不足以完成药学保健任务，因此，需要培养一批在医院、社区等专门从事药学保健服务人员。

[1]钟银贵,钟天星.我院2004年门诊不合理用药处方分析[J].中国药业,2006(01).

[2]谢小菊,刘广军,翁春梅,等.我院门诊儿科处方不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2006(04).

[3]杨丽杰,马满玲,翟登奎,等.我院2005～2006年门、急诊抗菌药物不合理处方分析[J].中国药房,2007(11).

[4]谭海森,曹华.医院不合理用药处方分析[J].中国现代医生,2007 (02).

[5]王启平,陈省.14624张门诊处方中不合理用药分析[J].中国医院药学杂志,2007(04).

[6]沈文恒,黄捍东,杨玉华.门诊处方不合理用药调查分析[J].中国药房,2007(28).

[7]余小平.门诊不合理处方用药分析[J].中国医院药学杂志,2007(07).

[8]王光明,王志高.门急诊不合理用药处方分析与对策[J].中国药房,2008(05).

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1673-5846(2013)08-0378-02