心理干预在中期妊娠引产中的临床应用

冯 明 孙平波 吴素芹

心理干预在中期妊娠引产中的临床应用

冯 明 孙平波 吴素芹

目的探讨心理干预对中期妊娠引产患者心理状态的干预效果，为临床实践提供依据。方法选取我院2012年5月～2013年5月住院的中期妊娠引产患者30例，对照组给与常规的引产护理，心理干预组在常规的护理措施基础上给予相应的心理干预。结果经过心理干预后，心理干预组焦虑紧张、自卑等负性情绪程度、疼痛程度明显低于对照组。结论对中期妊娠引产患者进行心理干预可以有效减轻患者焦虑与抑郁等负性情绪，降低引产过程中疼痛的程度，有利于患者接受。

心理干预；中期妊娠；引产

中期妊娠引产是指孕周在12～24周，用引产术来终止妊娠的方法。手术方法有水囊引产术、利凡诺羊膜腔内注射引产术、药物引产术。因为患者大多数是计划外引产，无引产思想准备；部分患者是未婚先孕，无生育经验，所以对引产的相关知识缺乏；部分患者会产生惧怕引产手术带来的疼痛、担心引产术导致的不良预后等负性情绪。而不良的心理常常引起宫缩乏力，使产程延长、产后大出血等。为此，本研究重点对我院住院的15例采用利凡诺羊膜腔内注射引产术的中期妊娠引产产妇实施了心理干预，并与对照组进行了对比研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月～2013年5月在本院实施利凡诺羊膜腔内注射引产术的30例产妇作为研究对象，孕期12～24周，平均17.8周；年龄18～42岁，平均32岁。已婚者11例，占36.66%；未婚者19例，占63.34%；因胎儿畸形被引产者2例，占0.06%。以上患者的血常规和肝、肾功能均无异常，彩超显示均为宫腔内妊娠。将30例患者随机分为心理干预组和对照组，每组各15例。两组患者在孕期、文化程度、年龄、胎次、心理状况、引产方式等方面比较无差异，具有可比性。

1.2 引产方式患者术前常规检查、彩超下定位后，排空膀胱，取平卧位，再次核定定位点，常规腹部消毒、铺洞巾，根据定位的穿刺点采用垂直进针的方式进针，有落空感后即进入宫腔，拔出针心后，见羊水流出。此时用试纸进行检测，确定为羊水后用10ml 注射器抽出5ml左右的羊水，再将准备好的利凡诺药液50～100mg注入羊膜腔，拔出针尖后用消毒纱布按压5分钟。观察局部有无出血出液情况，胶布固定纱布后，观察引产术后患者主诉、宫缩、阴道出血及排出物情况。

1.3 心理分析获取产妇心理状态的方式采用面对面的访谈，访谈的问题均为开放式的问题。此次决定引产的心理感受、面对引产风险的感受、惧怕引产疼痛的感受、担心是否对以后生育影响的感受。结果发现，中期妊娠引产产妇心理压力大、发生焦虑的患者占99.50%，发生自责自卑的患者占95.56%、害怕疼痛的患者占95.25%，担心预后的发生率66.67%，产后抑郁发生率2.05%。

1.4 方法对照组给予常规的引产术前后护理，心理干预组在常规的护理措施基础上，根据不同引产患者、以及引产的不同时期的心理状态，给予相对应的心理干预措施。具体护理干预措施如下：手术前向患者详细的讲解有关引产的知识，让患者对引产的过程、注意事项有所了解。术中指导患者如何采用呼吸减痛法，在引产过程中若患者出现剧烈疼痛，适量给予笑气以缓解疼痛[1]。对于不太配合的患者，要耐心劝说、采用心理暗示、鼓励等方法，消除其恐惧不安的心理，使其能够配合手术，顺利引产。术后主动关心患者，询问患者的心理感受及主诉，观察患者的子宫收缩情况，出现宫缩或流血，告知患者不要惊慌，并交代患者如何配合宫缩使用呼吸方法，保证顺利引产。

1.5 观察指标及判定标准分别于入院后及产后采用焦虑自评量表（SAS）[2]，对产妇的心理状况进行评价。将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四个等级。通过观察患者的全身反应及面部表情，结合患者的感受记录患者在宫口开口7～8cm时的痛觉感受。

1.6 统计学方法采用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05，表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产产妇的心理状况比较见表1。

表1 两组引产产妇心理状态[n(%)]

从表1中看出，干预组的产妇在经过相应的心理干预后，几种负性心理发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者在引产过程中感受疼痛情况分析见表2。

表2 两组引产产妇的痛觉感受统计表(n)

从表2中可以看出，心理干预组患者的中重度疼痛发生率明显低于对照组，轻度疼痛发生率明显高于对照组。其中还有1例分娩过程中给予笑气镇痛后，未觉得疼痛就顺利引产。

3 讨论

中期妊娠引产的患者有很多原因，常见因素有孕妇患病不能继续妊娠、胎儿畸形必须引产、未婚先孕以及避孕失败的计划外怀孕、想超生的患者不自愿引产。这些患者在入院后，均会产生一个共性的心理问题，就是焦虑和恐惧。对于这个共同的心理问题，护理人员应和蔼接待患者，向患者及家属介绍病区环境、床位医生及责任护士，注重言语交流，消除其陌生、紧张不安的心理。对于患者的心理支持系统医护人员也要强化，主动与患者家属沟通，为患者创造一个和谐的家庭氛围。根据不同的引产患者给以相应的心理指导。研究表明，焦虑恐惧自卑紧张等不良情绪能够直接影响下丘脑的自主神经系统和内分泌系统，导致激素和酶类分泌异常，痛觉阈值下降[3]。

综上分析，观察患者的心理等变化，分析出不同类型、不同引产阶段患者的心理特征，相应的给与心理干预，可以明显减轻负性心理、缓解疼痛，使患者顺利引产。

[1]张珺轲,夏亚莉.中期引产孕产妇的心理分析与护理[J].吉林医学,2010,31(26)：4564.

[2]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学(特刊),2001, 10：124.

[3]郭丽.未婚先孕中期引产患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志,2009,6(7)：657.

R169.42

A

1673-5846(2013)08-0320-02

江苏省常州市第三人民医院护理部，江苏常州 213000