肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血护理体会

李 玲 易梅骆 方 静 曾 静

肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血护理体会

李 玲 易梅骆 方 静 曾 静

目的就肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血护理体会进行探讨。方法选取我院2012年3月到2013年4月所收治的64例肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者，对其进行护理。结果本组患者有40例（62.50%）对护理评价为满意，23例（35.94%）为较满意，1例（1.56%）为不满意。其中止血成功58例（90.63%），死亡6例（9.37%），再出血4例（6.25%）。结论护理在肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用较好，使得护理工作变得更加完美、更加让患者及其家属满意，能够对患者的护理需求在最大限度上进行满足，值得在临床中大量应用。

肝硬化；食道胃底静脉曲张；破裂出血；护理体会

肝硬化是长期肝细胞炎症坏死继发广泛纤维化伴结节形成的结果，是一种或多种致病因子长期反复损伤肝实质，致使肝细胞弥漫性变性，坏死和炎症，引起肝脏纤维组织弥漫性增生和肝细胞再生，导致肝小叶结构破坏和重建，肝内血液循环发生障碍[1]。特别是由此而造成的门脉高压症越来越多，成为影响肝硬化患者后期生活质量的重要原因。经过长期的临床护理观察发现，腹腔积液和脾肿大早期都可以经过相应的处理达到满意的效果，并且短时间内很少危及生命[2]，但食道胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）成为其最常见的并发症和死亡原因之一[3]。患者出血量往往很大，初次出血病死率可高达25%～50%，经紧急抢救止血成功的患者，也可相继出现肝性脑病、肝肾综合症等并发症[1]。因此掌握EGVB发生的危险因素，对高危病例患者进行出血的防治及再出血的预防与护理，对降低患者病死率、延长生存期有重要意义[4]。为此，本文就肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血护理体会进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年3月～2013年4月所收治的64例肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者，男46例，女18例，平均（58.5±8.5）岁，最大年龄为88岁，最小年龄为35岁，平均病程为（11.4±4.2）个月，最长病程为15年，最短病程为3个月。

1.2 护理体会

1.2.1 心理护理大量的临床实践证明，临床经验丰富、学识全面、护理操作技能娴熟的护士往往会很容易就赢得患者的信任和好感。患者在进入医院后，护士应第一时间打招呼，并对患者的病情进行耐心询问，全面了解患者的治疗、心理特点等，做好健康宣教，如康复指导、预后、功能锻炼、饮食宜忌等，并告知全部患者在治疗过程中应注意的事宜[5]。

随着广大人民群众的文化层次的日益提高，再加上护理学、现代医学的快速发展，护士必须要不断地提高总体水平和自身素质，要对各种生活保健知识都要有所了解，而不能直视具备专科理论知识，只有这样，才能及时、正确地回答患者提出的问题。尤其是在对急重、突发患者进行抢救时，要做到沉稳不慌、技能娴熟、反应敏锐，同时护士要尊重患者隐私，为其保守秘密，不得取笑患者，要做到无差异地对待所有的患者，要换位思考，要富有爱心和同情心。当患者向护理人员倾述时，应运用同情的眼神、微笑、点头等面部表情予以回应，让患者及其家属感觉到亲切感[6]。同时，注意交谈沟通的艺术和技巧。患者的倾诉是维持心理平衡、减轻心理压力及病痛的一种手段，护士要耐心倾听患者对疾病的陈述，与患者说话时要采用面部表情和身体姿势等非语言信息给予响应，表明自己在认真倾听，必要的插话要简明而适时，当患者将话题扯太远时，应适用适当的语言使之归入正题，充分发挥语言的治疗作用[7]。

1.2.2 饮食护理饮食护理应该以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物。心衰患者每日食盐摄入量应控制在5g以下，重度患者控制在1g以下[7]，适当控制水分摄入，不吃或少吃咸菜等含盐量大的食品以及碱发酵的馒头。心衰患者应当戒烟酒，不食用刺激性食物；少食多餐，一天分4～5顿饭，每顿切忌吃饱，以免增加心衰患者的心脏负担，诱发心力衰竭。多喝开水，并多进食容易消化吸收和富含营养的清淡食物，如蔬菜、水果、鱼肉和瘦肉等。严禁进食吃动物内脏，少吃肥肉，更不能大量饮酒，以免血脂升高，血液黏稠度增加，加重心脏负担。此外，应适当参加一些力所能及的体育活动，如慢跑、打太极拳、练气功、和做健身操等，以增强体质，增强心脏功能[8]。

1.2.3 对输注速度进行严格控制对输注速度进行严格控制，务必保证营养液实现匀速输注，有利于充分利用和吸收营养成分。有条件的可用静脉泵输注，输液速度不宜过快，也不宜过慢，若过快，则患者很容易出现不适应症状，机体也很难适应；过慢则会使得营养液浪费，输注时间过长，通常输注速度控制在40～60滴/min。通常需在24h内输完营养液，最多不超过48h[5]。

1.2.4 排便的护理鼓励患者尽早下床活动，以增加肠蠕动，改善排便动力不足，不能下床者，将其床头抬高15～30°，病情允许可每日适量进食香蕉。使患者养成定时排便的习惯。

2 结果

由表1可以看出，本组患者有40例（62.50%）对护理评价为满意，23例（35.94%）为较满意，1例（1.56%）为不满意。其中止血成功58例（90.63%），死亡6例（9.37%），再出血4例（6.25%）。

表1 两组患者对护理的评价[n(%)]

3 讨论

肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者晚期最危险的并发症，其死亡率较高。虽然治疗方法很多，但临床止血效果及转归不但取决于正确的治疗，而且与良好的护理有着重要关系，并同时做好住院期间疾病相关知识的健康教育，包括饮食、行为、心理、用药、预防再出血的诱因、出血观察等方面的指导，以提高出院后的自理能力及生命质量，避免再次出血及并发症的发生。

从本组资料可以看出，护理在肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用较好，使护理工作变得更加完美、更加让患者及其家属满意，能够对患者的护理需求在最大限度上进行满足，值得在临床中大量应用。

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[2]周瑞红.肝硬化门脉高压并消化道出血的诱因分析及护理[J].当代护士,2000,7：22.

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1673-5846(2013)08-0224-03

成都大学附属医院消化科，四川成都 610081