专项整治前后骨科围手术期抗菌药物使用情况分析

金雪梅

专项整治前后骨科围手术期抗菌药物使用情况分析

金雪梅

目的评价实施抗菌药临床应用专项整治活动前后我院骨科围手术期抗菌药物应用情况。方法以干预前、后骨科手术出院患者病例为对象，采用回顾性调查法，抽取骨一科Ⅰ类切口住院病历，整治前536份，整治后695份，设计手术预防用药调查统计表，依据抗菌药物临床合理应用评价指标进行对比分析。结果整治前抗生素的使用强度为64.9DDD，整治后抗生素的使用强度为14.3DDD，下降率为78.0%。预防用药时机正确率为整治前59.2%，整治后为98.9%，用药时机正确率上升67.1%；平均预防用药时间整治前为7.39天，整治后为1.25天，下降率为83.1%；人均抗生素的费用从866.33元降至167.23元，药品费用下降率为80.7%。结论通过开展专项整治活动，骨一科围手术期抗菌药物使用情况明显有改善，管理干预可以有效提高预防使用抗菌药物的合理性。

专项整治；骨科围手术期；抗菌药物

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，我院自2011年5月根据卫生管理部门有关抗菌药物临床应用的管理规定，对围手术期抗菌药物的使用实施综合干预。本文以干预前后骨科手术出院患者病例为对象，调查抗菌药物使用情况，评价综合干预措施对围手术期抗菌药物使用情况及分析管理干预的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院病案管理及数字化查询系统中，骨一科Ⅰ类手术出院病历2010年1月～6月共536份，设为整治前组，2012年6月～12月出院病历695份，设为整治后组，设计抗菌药物预防用药调查统计表进行数据统计和比较分析。

1.2 评价指标根据卫生管理部门颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）及《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号）等规范[1-2]。

2 结果

2.1 基本情况2010年1月～6月，共536份出院病历，总住院天数为5425天，平均住院10.12天。2012年6月～12月，出院病历共695份，总住院天数为5551天，平均住院7.99天。

2.2 整治前后抗菌药物使用情况整体比较见表1。

表1 整治前后抗菌药物使用情况统计数据比较

2.3 抗菌药物合理性应用

2.3.1 预防用药率整治前预防用药病例497例，占所有手术中的92.7%，而整治后降低为221例，占所有手术中的41.2%，预防用药比例下降很大一个幅度，达到卫生管理部门要求的30%。

2.3.2 药品选择正确率整治前使用率最多的前三位依次为第二代头孢类、第四代头孢类和第三代头孢类，其中第一代、第二代头孢类的病例数为337例，占预防用药病例数67.8%，整治后第一代头孢类占 62.4%（138/221），其次是第二代头孢类，占总数的19.5%（43/221），居第三的是林可霉素类为15.8%（35/221），第一代、第二代头孢类的总使用率为81.9%。

2.3.3 用药时机正确率在手术前 0.5～2.0h内正确给药的病例数整治前317例，占总体的59.2%，整治后687例，占总体的98.9%。

2.3.4 预防用药时间整治前人均抗菌药物预防用药天数是7.39天，整治后是1.25天，减少了6.14天，预防用药天数下降了83.1%，具体如表2。

表2 整治前、后预防用药情况比较(n,%)

2.4 抗菌药物使用强度整治前使用强度从高到低为头孢西丁、头孢吡肟、头孢噻肟钠。整治后为头孢唑啉钠、头孢呋辛、克林霉素。整治前抗生素的使用强度为64.9DDD，整治后抗生素的使用强度为14.3DDD，下降率为78.0%。

2.5 抗菌药物的费用人均抗菌药物从整治前的866.3元降到整治后的167.3元，抗菌药物平均费用减少了699.1元，降低率为80.7%，抗菌药物费用占西药费用中的比例降低率为79.3%。

3 讨论

围手术期应用抗菌药物的目的是为预防术后感染，增加手术的安全性及提高切口治愈率的有效措施。骨科Ⅰ类切口清洁手术，无高危因素（如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等）不建议使用抗菌药物。

骨科围手术抗菌药物的预防用药应首选第一、二代头孢菌素。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。在整治后使用第三、四代头孢菌素和氟喹诺酮类药物的病例未出现过，第一、二代头孢菌素使用率明显上升。预防成功与否的关键在于给药时机，正确的术前给药时机为0.5～2.0h内给药，足以使手术时暴露的切口达到杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度[3]。整治后用药时机合理性几乎达到标准。

《围手术期预防应用抗菌药物指南》中，应用异物植入时，可再用一次或数次抗菌药物到24h，特殊情况可延长到 48h，不必连续多日用药甚至到拆线，延长使用抗菌药物并不能降低手术部位感染（SSI）发生率，反而增加医院耐药菌株的产生[4-5]。整治后患者平均抗菌药物的费用下降幅度较大，这跟药品品种的选择、预防用药使用率的降低及总预防用药时间的减少有关。

从本次干预结果中可见，抗菌药物的使用强度已达到了卫生管理部门的要求，干预效果有明显的变化。但是抗菌药物预防用药率还达不到卫生管理部门的要求，虽有特殊情况，但还需要进一步的改善。

[1] 中华人民共和国卫生部.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知·卫办医政发[2009]38号[S].北京,2009.

[2] 中华人民共和国卫生部.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知·卫办医政发[2011]56号[S].北京,2009.

[3] 凌艺兰,徐文科,汪峰,等.管理干预对骨科围手术期患者抗菌药物应用评价指标的影响[J].安徽职业技术学院学报,2012(03)：77,86-87.

[4] 李福宣,曾明辉,陈瑶,等.骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析[J].中国现代药物应用,2010(18)：9.

[5] 王志华.控制性使用抗生素对细菌耐药的影响[J].中华医院感染学杂志,2002,12(6)：465-466.

R613

A

1673-5846(2013)09-0396-02

延边大学附属医院，吉林延边 133000