剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择及妊娠结局分析

王 梅岳惠芬温晓晓

剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择及妊娠结局分析

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目的研究剖宫产术后再次分娩的方式选择及相应方式会对母婴产生的影响。方法将我院349例剖宫产术后再次妊娠产妇按分娩方式分为剖宫产组与阴道分娩组，分娩后比较两组成功率与对母婴造成的影响。结果两组新生儿窒息及产后发热等比例相近，剖宫产组产妇出血及产褥感染比例高于阴道分娩组。结论分娩方式的选择主要对产妇影响较大，临床应根据产妇实际情况进行选择。

分娩方式选择；再次妊娠；剖宫产后

近年来，剖宫产率呈现逐年上升的趋势，剖宫产手术一方面确保产妇和新生儿的生命安全；另一方面术后瘢痕子宫对再次妊娠分娩方式的选择及其母婴身心健康影响引起了我国学者的广泛关注，也引起了政府部门的高度重视，倡导阴道分娩，降低剖宫产率，提高产科质量已成为产科临床工作者不可忽视的工作内容。越来越多的产妇分娩时直接选择剖宫产，不知其比阴道生产创伤较大[1]。本研究整理近五年住院病历，探讨瘢痕子宫分娩方式的选择，分析瘢痕子宫对母婴身心健康的影响，掌握阴道试产的适应症和禁忌症。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析我院2008年6月～2013年6月共收治的349剖宫产后再次妊娠产妇，根据其选择的分娩方式随机分成剖宫产组与阴道分娩组。剖宫产组240例，年龄25～42岁，平均年龄（33.4±5.5）岁；孕周35～44周，两次分娩间隔时间1～9年。阴道分娩组109例，年龄23～44岁，平均年龄（35.5±9.3）岁；孕周34～42周，两次分娩间隔时间1～10年。两组产妇在孕周、两次分娩间隔时间等方面无明显差异（P＞0.05），分娩成功率及术后损伤的比较具有统计学意义。

1.2 方法再次剖宫产选择[2]为前次剖宫产子宫下段或体部纵切口或倒“T”型切口；前次剖宫产后有不良症状出现，子宫壁变薄且瘢痕厚度小于3mm，子宫下段有压痛；有多次剖宫产史；两次分娩间隔时间小于2年；仍然具有剖宫产指征；胎盘位于瘢痕附近。阴道试产选择为前次剖宫产切口子宫下段横切口，术后无其它症状出现；两次妊娠间隔时间两年以上；不产生剖宫产指征；子宫前壁下段肌壁完整，子宫瘢痕厚度在3mm以上；骨盆各径线测量正常，无头盆不称；宫颈成熟度好；估计胎儿体质量小于4000g；向产妇及其家属说明情况，征求意见。

1.3 统计学方法本实验的数据采用SPSS 15.0软件进行统计处理，以卡方检验比较计数资料，以t检验比较组间差异，以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿情况比较两组新生儿分娩成功后有窒息及产后发热等情况出现，但采用剖宫产及阴道分娩两组新生儿不良情况对比差异不明显，P＞0.05，因此可说明分娩方式的选择对于新生儿来说影响较小，见表1。

表1 两组新生儿情况对比[n(%)]

2.2 产妇情况比较两组产妇分娩后出现产褥感染情况，其中手术出血量及术后住院恢复时间相比较也有差异P＜0.05，由此可说明剖宫产术后再次妊娠方式的选择对于产妇影响较大，见表2。

表2 两组产妇情况对比

3 讨论

随着时代的发展，在当今优生、优育的情况下，剖宫产近期和远期的并发症尚未引起人们重视[3]，剖宫产率的上升不仅给母婴健康造成了不良影响，同时给社会经济发展也带来了负面影响，正确认识分娩过程，减少产妇及社会因素造成的剖宫产，向孕妇及家属做好宣传工作，准确掌握剖宫产指征，探讨瘢痕子宫分娩方式的选择，分析瘢痕子宫对母儿身心健康的影响，提倡自然分娩[4]，提高产科质量，保证母婴健康。其难点在剖宫产后再次足月妊娠要选择正确的分娩方式，掌握阴道试产的适应症和禁忌症，必须抛弃以往“前次剖宫产，再次剖宫产”的传统观念，树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念。技术关键是在阴道试产过程中[5]：要对瘢痕子宫产妇试产时严密观察产程，注意胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂，对高危产妇做好开放静脉通道，配血备用，连续胎心电子监护，临产后有专人守护观察，确保一旦出现胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂及时改行剖宫产手术结束妊娠，第二产程禁止加腹压以防子宫破裂，尽量缩短第二产程，适当放宽会阴侧切和阴道助产的指征，胎盘娩出后常规性宫腔检查，了解子宫切口瘢痕处有无裂伤。

本研究显示，剖宫产组新生儿窒息及产后发热、吸入性肺炎、肺不张等症状的出现与阴道分娩组比例相近，提示分娩方式对新生儿健康状况影响较小。但比较两组产妇情况，可见剖宫产组出血量明显高于阴道分娩组，而且产褥感染率高，术后住院恢复时间较长，因此对于剖宫产指征不明显产妇来说，应尽量征求产妇与家属意见，优先选择阴道分娩。阴道分娩是人体正常的生理过程，但有些产妇因为难以忍受其疼痛而选择剖宫产，对自身健康产生影响，对于新生儿来说，通过阴道试产对于身体的挤压，可避免肺液过多的存留产生其它并发症状。但对于剖宫产分娩两次以上的产妇不建议应用阴道分娩，阴道分娩成功率与第一次行剖宫产时的指征有很大关系，如果第一次因胎儿异常而采用剖宫产，如位置异常、胎儿窘迫等，则第二次应用阴道分娩的成功率较大。但第一次由于产道异常时，则此阴道分娩成功率较低。分析比较两组分娩方式新生儿及产妇结局可知，阴道分娩明显减少再次剖宫产对于产妇损伤等并发症。有研究显示再次妊娠时，如果前一次剖宫产指征消失同时具备阴道分娩条件时优先采用阴道分娩。阴道分娩应在助产人员帮助下，采用新式助产法，产妇顺利生产，并发症较少，阴道分娩较剖宫产对于胎儿会更加有好处：自然分娩的胎儿经子宫有节奏地收缩，胸部受到压缩和扩张，有利于肺活动和出生后呼吸的建立；生产中产道对胎头的挤压，刺激了胎儿中枢神经，对于出生后神经运动的建立极为有益；由于免受麻醉和手术影响，产妇在产后身体恢复较快，可早日照料新生儿；阴道分娩时子宫的收缩和产道的阻力，还可将胎儿呼吸道内的羊水挤出，不仅有利于出生后的呼吸，还可减少湿肺及羊水吸入造成的吸入性肺炎。

综上所述，在剖宫产指征不明显时，对于再次妊娠产妇，应尽量根据产妇实际情况优先考虑采用阴道试产分娩，可保障新生儿及产妇身体健康。

[1] 彭慧英.剖宫产术后再妊娠分娩方式的临床分析[J].按摩与康复医学(下旬刊),2010,1(4)：69.

[2] 王霞.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用医刊, 2013,40(15)：22-23.

[3] 余姬文,李芳,李瑞兰,等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国基层医药,201l,10(9)：104.

[4] 秘建军.剖宫产术后再次妊娠78例分娩方式l晦床分析[J].海南医学,2010,21(3)：74-75.

[5] 李红红,和旭华,冯晚兰.剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的临床观察[J].山西医药杂志,2011,32(7)：699.

R719.8

A

1673-5846(2013)09-0367-02

1 甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州 730050

2 白银市妇幼保健院，甘肃白银 730900