脑出血患者行足背动脉采血的护理体会

梁 菁 彭华芳 谭妙青 胡彩霞 林悦佳

脑出血患者行足背动脉采血的护理体会

梁 菁 彭华芳 谭妙青 胡彩霞 林悦佳

目的探讨脑出血患者行足背动脉采血的有效方法。方法将140例需做血气分析的脑出血患者分成两组，分别采用桡动脉及足背动脉穿刺法，从穿刺成功率、血肿发生率及误穿静脉发生率、抽血后按压时间的情况进行比较。结果足背动脉穿刺法优于桡动脉穿刺法，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论足背动脉采血法是脑出血患者动脉血采集的较理想方式，值得推广。

脑出血患者；足背动脉；采血；体会

脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率高，是急性脑血管疾病中最严重的一种，也是目前中老年人风险最高的致死性疾病之一。笔者所在神经科ICU收治的脑出血患者，常需要动态监测血气分析，从而判断呼吸情况、调节酸碱平衡以及呼吸机参数。常见的动脉血气采血部位有股动脉、桡动脉、肱动脉及足背动脉。研究表明[1]，四个采血部位对采血检验结果的准确性并无影响，足背动脉和桡动脉属于末梢动脉被广泛采用，因其不受体位限制、易暴露、操作简单方便等优点[2]。其中，足背动脉位置表浅，比较容易触摸，与其它的动脉采血部位相比，皮下脂肪分布少，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好，比较容易穿刺且一次性穿刺成功率高，即使穿刺失败也不易形成血肿，因此足背动脉采血被更多护理同仁所重视[3]。笔者分析了本科自2011年2月～2013年2月140例需做血气分析的脑出血患者，选择足背动脉、桡动脉进行血标本采集，并对其临床操作效果比较，认为足背动脉采血优于桡动脉，尤其对于年老体弱及上肢正在输液的脑出血患者更适合。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年2月～2013年2月140例需做血气分析的脑出血患者，男74例，女66例；年龄最小45岁，最大82岁。随机分成两组，各70例。其中足背动脉穿刺为观察组；桡动脉穿刺为对照组，两组患者在年龄、性别方面的差异均无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 纳入标准桡动脉纳入可采集动脉血标本的标准：桡动脉搏动明显，ALLen试验阳性。足背动脉纳入可采集动脉血标本的标准：足背动脉搏动明显，胫后动脉供血情况良好。

1.3 方法两组患者均采用BD一次性动脉采血器。所有患者均由本科室训练有素、心理素质强、临床经验丰富、操作稳定的专职护师进行动脉血气标本采集，在操作前保持稳定的情绪。对照组患者平卧上肢外展，取前臂下1/3处桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间，掌横纹上方l～2cm的动脉搏动处为穿刺点。消毒后刺入桡动脉取血，采血后压迫穿刺点止血直至无血液渗出。观察组患者平卧脚掌下压，取趾跖关节最高点向外侧移动0.8cm为穿刺点。消毒后进针取血，采血后压迫穿刺点止血直至无血液渗出。

1.4 评价方法对两组一次穿刺成功率、血肿发生率及误穿静脉发生率、抽血后按压时间的情况进行比较。

2 结果

观察组70例患者中有68例一次性穿刺成功，1例发生皮下瘀斑及血肿，无误抽静脉血患者。对照组一次穿刺成功64例，发生皮下血肿5例，误抽静脉血3例。观察组动脉穿刺情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组动脉穿刺情况比较[n(%)]

3 体会

桡动脉管径较细，皮下组织少，血管比较容易滑动，所以难穿刺。足背动脉管径较桡动脉大，皮下脂肪分布少，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好，易于穿刺。脑出血患者大多较烦躁，配合度低，且身体所连接管道、治疗和监护仪器较多，大多数的抢救、治疗、护理都集中在患者上半身，因此会对护士的采血工作带来不便，此时桡动脉采血需要他人的帮助。而足背动脉采血无需帮助，很少干扰其它的治疗及护理，若人手不够更易采用[4]，且足背动脉易暴露，患者烦躁用力时，血管更易固定，相对疼痛感轻，穿刺成功率高。

有相关研究显示，足背动脉采血具有弹性好、穿刺成功率高、止血容易、反复穿刺不易形成血肿、体位随意等优点。选择足背动脉进行穿刺时，患者暴露较少，有利于保暖。足背动脉较表浅，动脉压力小，穿刺后局部渗血量少，止血容易，不易造成皮下血肿，因而缩短了压迫时间，有利于提高护士的工作效率。加上足背动脉没有与之偕行的静脉穿过（桡动脉与桡静脉伴行），降低误穿静脉的风险，保证了血气分析结果的准确性。

足背动脉为末梢动脉，反复穿刺对其下级动脉、组织血液循环不会造成过大的影响，即便反复穿刺也不会导致血栓形成，一旦出现血肿也会较快吸收，穿刺时疼痛较桡动脉小，穿刺后按压时间短，对患者影响较小，可减少患者的痛苦。笔者所在神经科ICU的脑出血患者均是生命垂危，在生理及心理上都处于痛苦状态，作为护理人员更加有义务采用最有效的方法减轻患者痛苦，加上脑出血患者鉴于病情的危重，进行采集血气时，需要动作轻柔减少外界不良刺激对患者病情的影响，多选用疼痛较小的足背动脉，所以在临床实践中足背动脉采血优于桡动脉采血。

综上所述，足背动脉采血相对其它部位采血成功率较高，足背动脉表浅易于压迫按压时间短，对患者的影响较小，可以减轻患者疼痛、节约护士的工作时间、减少工作强度，值得医务人员在日常护理工作中推广应用。但在实际工作中，对于下肢水肿，足背有外伤以及末梢循环差的患者，仍要结合患者个体的不同情况做出适当选择，并提高穿刺及采集标本的成功率。

[1] 蔡有兰.血气分析标本采集的部位探讨[J].重庆医科大学学报,2004,29(4)：553-555.

[2] 张华.足背动脉穿刺行血气分析的方法与体会[J].中国实用护理杂志,2004,20(19)：7-8.

[3] 臧小芳.2种桡动脉采集血气分析标本方法的比较[J].中国实用护理杂志,2006,22(2)：47.

[4] 芮冶吴,吴燕平.循证护理在老年病人血气标本采集中的应用[J].全科护理,2009,10(7)：2546.

R473

A

1673-5846(2013)09-0151-02

广东省中医院，广东广州 510000