早期康复治疗对老年脑卒中患者功能恢复临床研究

史继鑫张君君焦 娇

早期康复治疗对老年脑卒中患者功能恢复临床研究

史继鑫1张君君2焦 娇3

目的探讨给予老年脑卒中患者早期康复治疗的临床效果。方法选择老年脑卒中偏瘫患者100例，随机分为两组（常规治疗组50例，康复治疗组50例）。康复治疗组除了药物治疗外还进行规范化的康复训练，常规治疗组在药物治疗的同时进行未经指导的自我锻炼。结果经康复治疗后康复治疗组Brunnstrom分级、Barthel指数积分均明显高于常规治疗组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论老年脑卒中患者通过实行规范化的早期康复治疗，有效提高了患者患肢活动能力和功能恢复，降低致残率，提高生存质量。

脑卒中；早期康复；临床研究

近年来，由于绝大多数医院着重探究关于脑卒中处于急性期的治疗，进一步减少了死亡率。然而在以下方面缺乏研究，如复发率和致残率的降低、患者生活能力的增强等，以往是通过静养、卧床和制动等进行早期康复，当前却认为提早介入康复对恢复神经功能的速度更快。凡是不再出现神经学症状 2d后及具有稳定体制就可进入康复练习。据报道，肢体位置变化在康复治疗中对患者的血压没有直接影响，需要提早进入急性期后的康复治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2009年1月～2010年5月100例老年脑卒中患者，诊断标准按照全国第四届有关脑血管病会议标准，同时均通过临床病情及头颅CT、MRI给予明确诊断，随机将其划成两组，每组 50例，康复治疗组男32例，女18例，平均年龄（67.37±5.54）岁；常规治疗组男28例，女22例，平均年龄（67.03±5.78）岁。全部患者均在发病3d内入住。排除昏迷及心肺功能低弱等患者。两组患者一般情况方面比较无统计学意义。

1.2 方法常规治疗组通过抗自由基、抗凝、营养脑细胞以及降血压等方法进行治疗；康复治疗组按照患者病情的各种程度，通过针灸拔罐、语言训练及运动疗法等给予患者进行康复治疗。具体实施方法有几个方面，首先是将患者的体位进行规定时间段变化，1次/h，并选择半侧卧位或侧卧位。需要进行设置良肢位，全面展开上肢关节，全面屈曲下肢诸关节。其次是关节活动度维持训练。诸关节一般在无疼痛情况下完成全关节活动范围内的运动，3～5次/d，在条件允许的情况下，患者可以自行带动患肢进行活动。也可以在床上进行锻炼，为快速介入康复练习打下坚实的基础。最后是通过坐位练习，在发病7d后可行坐位练习，坐起的角度不能超过30度，持续30min，3～4次/d。从坐位到步行练习：通过支撑物支撑站立，接着趋向于行走练习。生活练习：通过尝试饮食、上厕所、穿衣服等，以及娱乐文体练习，1～2次/d。

1.3 评定方法主要通过BartheI指数法进行将患者的生活活动水平给予测定，通过Brunnstrom六级评定的方法，进行评定患者的运动功能（I～Ⅵ级，级别越高，运动功能越好），全部在治疗前与治疗30d后两个时间段给予测定。

1.4 统计学方法数据资料均采用SPSS 17.0进行统计学处理，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 运动功能治疗前两组Brunnstrom评定比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个月后，两组比较有统计学意义（P＜0.05），提示康复治疗组在改善运动功能方面优于常规治疗组，见表1。

表1 两组治疗运动功能Brunnstrom六级评定分级(n)

2.2 日常生活活动能力治疗前两组Barthel指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个月后，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示康复治疗组在改善日常生活活动能力方面优于常规治疗组，见表2。

表2 两组日常生活活动能力BartheI指数评分(n)

3 讨论

脑卒中偏瘫多见于老年患者，同时该疾病逐渐趋向于年轻化，出现的运动障碍直接影响了患者生活，造成了社会和家庭的严重包袱。如何进行治疗脑卒中已是医学界的关键任务，由于出现脑卒中偏瘫的多数患者都有异常反应发生，如肌肉萎缩、骨与关节变形、肌张力增大等症状，若提早进入康复治疗，可以防止不同并发症的发生，如尿路感染、褥疮等，还可进一步提高患者的治疗效果及活动能力。进行康复治疗是为了能尽快恢复患者的运动功能以及 ADL能力，恢复到正常的生活状态。经本研究可知，常规治疗组相关的评分明显低于康复治疗组，差异均具有统计学意义，同时也未出现加重病情的情况。

脑卒中功能的康复机制实际上是指区域性功能的重组。经过不间断的练习和锻炼，进而将脑功能的可塑性给予稳固，在通常状态下，仅有部分突触是经常运动并属于活化和使用中，从而导致了相对较低的阈值；而另外部分属于睡眠中，其中就有较高的阈值，在中枢神经系统受到破坏时，处于睡眠下的部分突触就会被代替利用而减少阈值，但神经细胞能再次产生轴时就有不一样的神经环路网络形成。在卒中长久时间后，脑皮层的功能构架有明显的重塑，患肢直接干扰对应皮层的调整机制，促使快速恢复功能[1]。通过本次研究，因提早进入早期康复治疗，从而加速了脑功能与架构的重组速度。所以采用早期康复治疗急性脑卒中患者，可有效改善患者活动功能以及生活质量，降低残疾率和痉挛率，因此早期康复治疗的方法值得大力推广。

[1] Bimaaskie J,Chererko G,Corbett D,et al.Efficacy of rehabilitative experience declines with time after focal ischemic brain injury[J].J Neuroscience, 2004,24：1245-1247.

R743

A

1673-5846(2013)09-0099-02

1郑州市第二人民医院，河南郑州 450000

2河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450003

3河南大学附属淮河医院，河南郑州 450003