高龄老年患者胃镜检查安全性研究

印红军 朱阳春 姚圣华 施 斌 鄂小青

高龄老年患者胃镜检查安全性研究

印红军 朱阳春 姚圣华 施 斌 鄂小青

目的探讨胃镜检查对高龄老年患者血压、血氧饱和度（SpO2）、心律、STT的影响，为老年患者安全接受胃镜检查提供科学依据。方法患者术前接受问卷调查，Holter监测心律及STT改变，心电监护仪记录术前、术中、术后的血压及SpO2。结果高龄老年患者在接受无痛胃镜检查时，有高血压病史者收缩压下降的幅度较无高血压病史者大（T=3.3205；P＜0.01）；在吸氧 5L/min的情况下，SpO2下降是高龄老年患者无痛技术的主要风险因素（T=2.22327，P＜0.05）；插镜过程对房性早搏（χ2=17.2857，P＜0.01）、室性早搏（χ2=10.7561，P＜0.01）的影响明显，其中普通胃镜检查较无痛胃镜明显。结论通过术前精心准备，术中严密监护，高龄老年患者胃镜检查是一种比较安全的检查方式。

高龄老年患者；胃镜检查；血压；心律；血氧饱和度

电子胃镜是诊断上消化道疾病的主要方法，但老年患者，尤其70岁以上高龄患者在接受胃镜检查时，患者和医生常有所顾虑。本研究对70岁以上高龄老年患者进行无痛胃镜检查及普通胃镜检查，探讨胃镜检查患者血压、SpO2、心律、STT的影响，为高龄老年患者胃镜检查安全性提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年3月～10月在我院进行胃镜检查的70岁以上老年患者203例，有胃镜检查适应证，均签字同意接受检查。随机分成无痛胃镜检查组（异丙酚静脉注射、吸氧 5L/min）80例，男36例，女44例，年龄（74.59±3.27）岁；普通胃镜检查组（仅用表面麻醉）123例，男75例，女48例，年龄（74.95±4.31）岁。两组患者的年龄、性别无显著差异。

1.2 试验方法患者接受检查前接受问卷调查明确有无高血压、慢性支气管炎、哮喘、打鼾等情况，测量身高及体重，术前15min开始配带Holter至术后15min结束，监测心律及STT改变，并核对记录时间，心电监护仪在术前、术中、术后检查患者的血压、SpO2（每个阶段的最低值）。由技术熟练的胃镜医师及麻醉专业医师共同完成。

1.3 动态心电图诊断由经验丰富的心电图医师进行诊断，主要统计心律及STT改变，并根据心电图的表现将心律分为房性早搏、室性早搏、室上性心动过速；将STT改变分为T波改变（低平及倒置）、ST段下移（＞0.1mv）。

1.4 统计学方法利用SPSS 13.0软件完成。所得数据用t检验和χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压病史在高龄老年患者胃镜检查时对血压的影响从表1看出普通胃镜检查时，有高血压病史和无高血压病史患者的收缩压及舒张压上升幅度无统计学差异（P＞0.05）；无痛胃镜检查时，有高血压病史患者收缩压下降的幅度与无高血压病史患者血压下降幅度比较有统计学差异（T=3.3205；P＜0.01），说明有高血压病史患者在无痛胃镜检查时血压下降的幅度较无高血病史患者要高。

表1 两组胃镜检查对血压的影响[(±s),mmHg]

表1 两组胃镜检查对血压的影响[(±s),mmHg]

组别 病史 收缩压 舒张压普通胃镜检组 无高血压病史(n=80) 24.47±24.05 15.74±15.72有高血压病史(n=31) 52.87±23.18 11.97±15.18无痛胃镜检组 无高血压病史(n=49) 34.73±24.18 12.06±14.57有高血压病史(n=43) 24.47±24.05 14.60±12.66

2.2 体重指数在高龄老年患者胃镜检查时对血压的影响从表2可见，高龄老年患者在无痛胃镜及普通胃镜检查时，体重指数对患者收缩压、舒张压的变化幅度的影响无意义（P＞0.05）。

2.3 高龄老年患者胃镜检查时血氧饱和度的影响从表3可见，无痛胃镜检查在患者吸氧5L/min的情况下，SpO2呈下降趋势（T=2.22327；P＜0.05），而普通胃镜检查对患者 SpO2的影响无统计学差异（P＞0.05）；从表4看出，BMI、慢支、打鼾等因素对无痛胃镜检查患者 SpO2的影响无统计学差异（P＞0.05）。

表2 体重指数对两组胃镜检查患者血压的影响[(±s),mmHg]

表2 体重指数对两组胃镜检查患者血压的影响[(±s),mmHg]

组别 体重指数 收缩压 舒张压BMI＜18.5(n=20) 28.15±17.8715.10±15.11普通胃镜检查组18.5≤BMI＜24.0(n=74) 23.07±22.9016.23±15.80无痛胃镜检查组BMI≥24.0(n=29) 25.38±23.0013.24±11.23 BMI＜18.5(n=7) 35.71±26.7010.14±15.38 18.5≤BMI＜24.0(n=53) 44.68±24.8444.68±24.84 BMI≥24.0(n=20) 36.15±25.8810.55±13.67

表3 两组胃镜检查对患者血氧饱和度的影响(±s)

表3 两组胃镜检查对患者血氧饱和度的影响(±s)

组别 术前 术中普通胃镜检查组(n=123) 97.49±2.26 97.54±2.44无痛胃镜检查组(n=80) 98.45±1.48 97.54±3.34

表4 BMI、慢支、打鼾在无痛胃镜检查中对SpO2的影响(±s)

表4 BMI、慢支、打鼾在无痛胃镜检查中对SpO2的影响(±s)

类别 术前 术中

3 讨论

老年患者常伴有循环系统疾病，临时因素导致血压不稳定可影响心血管事件的发生。血压变异性与较高的心血管死亡事件的发生相关[1]；短时血压变异性和晨时血压对心血管事件有很强的预测价值。高龄老年患者接受无痛胃镜检查时，有高血压病史者收缩压下降的幅度较无高血压病史者要大；普通胃镜检查、体重指数对患者血压的影响无统计学意义。为了避血压因素对患者心血管的影响，有高血压病史的高龄老年患者在普通胃镜检查前一定要将晨时血压控制在正常范围内；在无痛胃镜检查前收缩压不能过低，检查过程中注意监测血压变化，随时通过药物调整血压。无痛胃镜检查患者 SpO2呈下降趋势，说明虽然异丙酚作为一种新型的静脉麻醉药物，因其可控性强，安全有效，在国外倍受青睐[2]，但它对呼吸循环有一定的抑制作用，并可引起SpO2的变化。而医务人员平时担心的BMI、慢支、打鼾等因素对SpO2的影响无统计学差异。插镜过程可导致房性早搏、室性早搏发生率增加，但对室上性心动过速、T波改变及ST段下移无明显影响；普通胃镜检查对房性早搏及室性早搏影响较大；无痛胃镜检查对患者房性早搏及室性早搏影响无统计学意义；说明有房性早搏、室性早搏病史的患者更易接受无痛胃镜检查。

[1] Parati G.Blood pressure variability：its measurement and significance in hypertension[J].Hypertens,2005,23(1)：19-25.

[2] Eliesur Y,Blankenship P,Lawrence Z.Propofol sedation for endoscopic procedures in children[J].Endoscopy,2010,32(10)：788-791.

R573

A

1673-5846(2013)09-0081-02

扬中市人民医院，江苏镇江 212200