急性心肌梗死院前急救的临床研究

张艳红 盛惠玲 闫沁斌

急性心肌梗死院前急救的临床研究

张艳红 盛惠玲 闫沁斌

目的就急性心肌梗死院前急救进行临床研究。方法选取我院2011年9月～2012年9月收治的116例急性心肌梗死患者，将其随机分为治疗组（60例）和对照组（56例）。对照组给予常规治疗（院前未溶栓）。治疗组根据具体病情给予尿激酶、胺碘酮、肝素、美托洛尔、阿斯匹林、硝酸甘油、调脂药物、氯吡格雷150万U、静脉溶栓等治疗。结果治疗组中冠脉再通50例，病死4例，出现并发症6例，平均住院时间为（10.66±2.68）d；对照组中冠脉再通14例，病死19例，出现并发症23例，平均住院时间为（19.86±7.78）d，两组比较差异明显，具有统计学意义。结论通过转运途中不间断治疗与监护，以及有效、及时的院前溶栓再灌注，能够有效提高急性心肌梗死患者的生存质量，改善预后，减少并发症的发生，可大幅度提高抢救成功率。

急性心肌梗死；院前急救；溶栓

急性心肌梗死（AMI）易导致猝死现象的发生，同时也是常见的危重疾病[1]。我国每年由于急性心肌梗死而导致心脏猝死事件屡见不鲜，心源性休克、心力衰竭、心律失常均是导致急性心肌梗死患者死亡的重要原因[2]。因此，急性心肌梗死院前急救极为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年9月～2012年9月收治的116例急性心肌梗死患者，其中男85例，女31例；最小年龄35岁，最大年龄70岁，平均年龄55岁。全部患者发病时间均在24h之内，均为院前急救患者，入选患者均满足以下条件：无溶栓禁忌；发病6h以内；心电图至少两个相邻导联，含服硝酸甘油不缓解；胸痛持续＞30min。将其随机分为治疗组60例和对照组56例。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予常规治疗（院前未溶栓）。治疗组患者根据具体病情给予尿激酶、胺碘酮、肝素、美托洛尔、阿斯匹林、硝酸甘油、调脂药物、氯吡格雷150万U、静脉溶栓等治疗。对出现心跳骤停者，立即给予心肺复苏、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等抢救措施；而对于出现心源性休克者，纠酸、止痛时，根据血压调多巴胺滴速[3]。

1.3 观察指标平均住院时间、并发症、出院前病死率、血管再通率。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，以P＜0.01为差异非常有统计学意义。

2 结果

治疗组中冠脉再通50例，病死4例，出现并发症6例，平均住院时间为（10.66±2.68）d；对照组中冠脉再通14例，病死19例，出现并发症23例，平均住院时间为（19.86±7.78）d，两组比较差异明显，具有统计学意义，见表1。

表1 冠脉再通及预后情况(n,d)

3 讨论

急性心肌梗死由于其死亡率高、并发症多、进展快、起病突然等特点，对于广大人民群众的生命健康造成了严重威胁。急性心肌梗死救治的成功关键需在最短时间内进行确诊，而后采取及时有效的措施，使患者心肌的血流灌注功能在最短的时间内恢复，对于降低死亡率、改善预后、减少心肌缺血坏死范围都极为有效[4]。①控制中枢性高热。急性心肌梗死患者易出现中枢性高热的现象，进而使患者脑损害症状进一步增加。应将急性心肌梗死患者置于室温在22℃左右、易于散热的环境中。将冰块放置在高热患者的腹股沟、腋部、颈部、头部等部位，给予医用控温毯，或行物理降温。同时，要注意对急性心肌梗死患者行冬眠疗法或动态体温监测，以大幅度降低脑水肿的发生率，保护细胞膜，减少耗氧，降低机体代谢率。②护理评估。对急性心肌梗死患者的主诉进行认真听取，同时对其症状进行仔细观察，如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现术后疼痛较为明显、较为严重，应定时给药，特别是第1次给药后，应对患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量[5]。③现场心肺复苏。遇心跳骤停患者，应立即现场心肺复苏，快速气管插管，畅通呼吸道，球囊辅助呼吸，胸外心脏按压，为除颤器的到达争取时间，可提高抢救成功率和改善心脑复苏预后。本研究中6例心跳骤停，有5例经复苏后恢复窦性心律，病情改善。总之，通过转运途中不间断治疗、监护，以及有效、及时的院前溶栓再灌注，能够有效提高急性心肌梗死患者的生存质量，改善预后，减少并发症的发生，可大幅度提高抢救成功率。

[1] 白艳丽,胡爱丛,姚曙辉.急性心肌梗死的院前急救56例临床分析[J].河南科技大学学报(医学版),2010,22(1)：31-32.

[2] 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂志,2001,19：138-139.

[3] 茅志成.实用急诊鉴别诊断学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2005：235.

[4] 赵玉玲,赵金凤.急性心肌梗死48例观察及情绪的护理[J].现代中西医结合杂志,2002(06).

[5] 张智兰.急性心肌梗死溶栓治疗后的观察与护理[J].护理研究,2012(06).

R542.2+2

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1673-5846(2013)09-0066-02

克拉玛依市第二人民医院急诊科，新疆克拉玛依 834009