综合性治疗措施对肝性脑病的干预效果探讨

陈海东，韦良宏（广西医科大学第十附属医院钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

肝性脑病作为因各种原因所致的急慢性及终末期肝病的基础上以代谢紊乱为主要特征的中枢神经功能失调综合征，具有临床治疗效果差、死亡率高等特点[1]。单一的治疗措施往往难以达到理想效果，因此采取综合性的治疗措施对肝性脑病进行干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择63例肝性脑病者且所有入选患者均符合《内科学》中有关肝性脑病诊断标准[2]。男38例，女25例，年龄33～65岁，平均（50.00±2.00）岁。参考肝功能Child-pugh分级标准：A级8例，B级21例，C级34例，参考肝性脑病临床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期29例，Ⅲ期13例，Ⅳ期8例；63例肝性脑病者中乙型肝炎后肝硬化者49例，丙型肝炎后肝硬化者10例，乙醇后肝硬化者4例。同时在家属同意的情况下将63例肝性脑病者分为三组，即观察Ⅰ组、观察Ⅱ组、观察Ⅲ组（每组21例），三组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：三组患者均给予常规治疗，例如控制蛋白摄入量、纠正电解质紊乱、抑制胃酸分泌、保肝、感染者抗感染处理、给予乳果糖口服降血氨（10～30 ml/d）、支链氨基酸纠正血浆氨基酸失衡等；而观察Ⅱ组患者在上述基础上加用纳洛酮4 mg加5%葡萄糖注射液500 ml以0.3 mg/h速度静脉滴注，清醒后纳洛酮剂量改为纳洛酮1 mg加10%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，连用2 d。观察Ⅲ组则采取综合性的治疗措施，包括观察Ⅰ组和观察Ⅱ组治疗措施以及再加用大黄30 g，水煎250 ml高位灌肠、2次/d。

1.3 治疗效果评定标准[3]：显效：患者24 h内安静、清醒，住院期间无肝昏迷发作；有效：48 h内安静、清醒，住院期间无肝昏迷发作；无效：48 h后安静、清醒或48 h内安静、清醒，但住院期间多次肝昏迷发作恶化。

1.4 统计学处理：本次观察数据均采取统计学软件SPSS 13.0进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床治疗效果对比：见表1。

表1 三组患者临床治疗效果对比[例（%）]

2.2 三组患者治疗前后血氨水平对比：见表2。

3 讨论

研究显示对于肝性脑病的发病机制尚未完全清楚，而存在有诸多学说，例如氨中毒学说、γ-氨基丁酸学说和假性神经递质学说等，但目前多数资料显示该病的发生多倾向于多因素综合作用所致（但又以血氨升高对中枢神经系统的毒性相对重要），所以针对此种特点，加强肝性脑病的治疗研究对降低死亡率具有十分重要的临床价值[4]。

表2 三组患者治疗前后血氨水平对比（μmol/L）

鉴于此种情况，我们本次对63例肝性脑病者予以不同治疗措施且对其效果进行观察与分析，从表1中治疗效果对比来看综合性治疗措施效果明显优于常规治疗，同时表2中血氨的降低水平也印证了表1中数据的有效性及可靠性。因为本次综合性的治疗措施是在常规治疗之上加用纳洛酮静脉点滴和大黄灌肠；其中常规治疗能有效降低血氨或抑制肠道氨的吸收、促进血氨代谢，在此基础上，我们本次还以纳洛酮联合大黄灌肠治疗肝性脑病，其中纳洛酮作为内源性阿片受体拮抗剂能有效阻断此类患者血清内源性苯二氮卓类含量、快速逆转其对神经细胞的抑制作用且可不同程度增加脑血流量、改善细胞缺氧状态、促进受损神经功能恢复、降低大脑皮质的抑制作用，从而对肝性昏迷具有一定催醒功效[5]；另外纳洛酮还可通过拮抗钙内流和抗脂质过氧化而稳定溶酶体膜、抑制自由基释放、减少炎性反应介质产生，因此对缓解脑水肿可以起到事半功倍的效果；同时该药还能解除呼吸抑制、稳定血压，从而对维持重要器官功能具有重要的临床价值。另外本次治疗配合中药大黄灌肠，此种疗法可有效酸化肠腔减少毒素生成、聚集和吸收、降低血氨水平，因此我们认为中药大黄灌肠对肝性脑病的治疗可以起到协同功效。

总之，综合性治疗措施效果显著，该措施能明显降低血氨水平、促醒、保护脑功能。

[1] 邱德凯.肝性脑病的治疗/肝性脑病治疗的临床研究[J].肝脏,2008,13(5):427.

[2] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:158.

[3] 巫协宁.临床肝胆系病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2002:199.

[4] 迟鑫姝,卢金婧.肝性脑病发病机制的研究进展[J].中华现代内科学杂志,2009,26(5):342.

[5] 凡一丁,樊秀丽.纳洛酮治疗肝性脑病的疗效观察[J].中国民康医学,2009,21(14):1629.