探讨经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床价值

何书一（江苏省新沂市人民医院，江苏 新沂 221400）

输尿管结石是一种常发生于泌尿外科的疾病，对人体肾功能有很大危害。近年来，输尿管结石的发病率呈逐年上升的趋势，其治疗方法较多，如：体外冲击波碎石术（ESWL），但效果均不理想。输尿管气压弹道碎石术（URSL）是于20世纪90年代开始应用于临床治疗腔内结石的一项新技术，其原理是在输尿管直视下将压缩的空气驱动碎石手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，从而将结石击碎，是目前治疗输尿管结石的一种较为理想的方法[1]。选择2007年4月～2011年11月间收治的URSL和ESWL输尿管结石患者各46例，并对两种治疗方法进行了综合分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：两种手术治疗患者各46例，分别为ESWL组和URSL组。两组术前均行B超、腹部X线片（KUB）或静脉尿路造影（IVU）检查，所有患者均有输尿管结石典型的绞痛发作和尿常规指示镜下血尿的症状体征。URSL组已行IVU检查21例，ESWL组已行IVU检查19例，明确为输尿管下段结石。两组患者性别、年龄、病程、结石直径、单双侧输尿管结石和伴发疾病等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。虽然两种方法治疗患者的时间段不同，但两组性别、年龄、病程、结石部位等临床症状相似，具有可比性。

表1 两组患者临床资料统计

1.2 手术方法：对ESWL组患者采用体外冲击波碎石机治疗，术后1周拍摄X线片观察结石大小；对URSL组患者腰部麻醉再加连续硬脊膜外腔麻醉后，采用输尿管镜气压弹道碎石术将结石粉碎，术后根据情况置入双J管和留置尿管，并复查KUB。治疗后，观察两组患者排石、尿液情况，经1周、2周、1个月行KUB，并根据复查结果决定患者是否需要再行手术。疗效标准：3个月内结石排净为有效；URSL组中转开放或再行ESWL者为无效。治疗期间记录有无肾绞痛、恶心、呕吐、发热及肉眼血尿等指标。对两组总有效率、治疗后并发症进行比较[2]。

1.3 统计学处理：本文所有数据均采用SPSS 12.0软件进行统计和分析，组间经过t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

笔者对两组患者的手术治疗及长期观察、比较、分析、总结，URSL组的一次性碎石成功率明显高于ESWL组（P＜0.05），且URSL组的平均住院时间要短于ESWL组，两组的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。本院治疗的ESWL组术后的产生的并发症，分别是血尿、恶心呕吐、肾绞痛，对3例术后形成石街的患者改行输尿管镜气压弹道碎石术，其结石碎块被全部取出，后续对症治疗后并发症有所好转。URSL组产生的并发症主要为轻微肉眼血尿和输尿管撕裂：对于轻微肉眼血尿，本院适当增加输液量，嘱患者多饮水，2～3 d血尿自行消失；对输尿管撕裂患者在手术中留置双J管内而治愈。两组比较可以看出，URSL组患者的并发症明显少于ESWL组，且容易治愈。术后对两组患者随访1～6个月，ESWL组患者结石复发5例，URSL组患者无结石复发。

表2 两组患者手术后结果统计

3 讨论

目前，URSL及ESWL都是治疗输尿管结石的有效方法。本组URSL一次碎石成功率为95.7%，4周内结石排净率为98.1%。与ESWL相比，URSL的优势为一次性碎石成功率及排石率较高，但其很少产生热能，对输尿管黏膜产生轻微、短暂损伤[3]。而ESWL的重复治疗率较高，治愈率较低。实践证明，相对于ESWL治疗结石的方法，URSL治疗输尿管结石的越来越被人们所关注，如果能熟练而灵活地应用输尿管镜技术治疗输尿管结石，则会安全有效，患者复治率低，对患者尿路损伤较小，术后并发症较少，患者住院时间较短、患者承受痛苦小。其已成为治疗输尿管结石的主导技术，具有较高的临床价值，值得应用和推广。

[1] 陈 驰,马志伟.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石45例手术疗效分析[J].临床论坛,2012,14(1):63.

[2] 吴天俊.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石的效果比较[J].微创医学,2009,4(5):521.

[3] 万旭辉,赖建平,陈善勤,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附2620例报告)[J].中国内镜杂志,2012,18(2):180.