改良式小切口非超声乳化白内障摘除术229例观察

颜鲁宁，兰卫华（中国人民解放军第303医院眼科，广西 南宁 530021）

白内障是常见致盲疾病，随着人口老龄化，老年性白内障的发病率逐年增加，并以每年40～50万例的速度增长[1]。在大的城市医院普遍采用超声乳化吸除联合人工晶体植入术，但所用到的设备相对昂贵，手术学习曲线长，手术风险相对高，在基层医院及相对经济落后地区难以普及。在2012年广西革命老区平果的防盲行动中采用改良式小切口非超声乳化白内障摘除术，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月广西平果地区229例229眼白内障患者，男125例，女104例，年龄56～85岁，平均70.5岁。晶体核硬度Ⅲ～Ⅳ级，术前检查视力、眼压、角膜曲率及A/B超检查。术前视力光感～0.2。

1.2 方法：常规予盐酸奥布卡因滴眼液表麻及利多卡因结膜下浸润麻醉，做上方“L”字形球结膜切口，10点钟方位角膜缘后1～1.5 mm做反眉弓切口，长约5～6 mm，深达1/2巩膜厚度及潜行分离至透明角膜内1 mm，前房穿刺后注入黏弹剂，自制撕囊针做直径约5 mm的连续环形撕囊（Continuous curvilinear capsulotomy，CCC），囊袋内注入黏弹剂，撕囊针将晶体核旋出囊袋，圈套器娩核，双腔管吸除剩余皮质，囊袋内注入黏弹剂后植入人工晶体，双腔管置换黏弹剂并恢复前房，根据情况决定必要时角膜缘切口予爱惜良尼龙线缝合一针。术毕涂妥布霉素地塞米松眼膏，术后观察视力及角膜、前房情况。

2 结果

术后第1天，220眼视力明显提高，视力≥0.05，脱盲率为96%。详见表1。主要并发症有角膜水肿、前房葡萄膜炎反应。考虑手术患者平均年龄较大，角膜内皮细胞平均数目减少易导致术后角膜水肿，予高渗盐滴眼液等处理后角膜水肿基本恢复[2-3]。

表1 治疗前后裸眼视力变化情况比较[例（%）]

3 讨论

改良式小切口非超声乳化白内障摘除术在大规模防盲手术中，要求手术简单易行，安全高效。笔者观察该手术有以下特点：①切口选择在角膜缘约10点处，方便右手操作，长约5～6 mm的反眉弓切口闭合好。反眉弓切口的两端张力相等，眼压恢复后隧道切口闭合紧密，可基本避免使用缝线，减少术源性散光[4]。但对Ⅳ级以上硬核白内障，如刻意缩小手术切口将增加娩核难度，导致后囊膜破裂等并发症出现，此时可适当扩大切口；②未做角膜侧切口，减少散光及发生感染的可能，娩核前的操作均在约2 mm大小的切口进行，至娩核时再扩大切口，有利于维持前房稳定，在处理硬核性白内障时具有明显的优点[5]；③截囊及晶体核旋出囊袋连续完成，减少了器械进出前房的次数，尽可能减少了对角膜内皮的损害。基层医院的白内障患者多为高龄患者，其角膜内皮计数相对较少，细胞形态和功能也发生改变，而且角膜内皮细胞不能再生，术中对损伤的敏感性高，术后修复能力相对较差，所以术后发生角膜内皮水肿可能性大且恢复较慢[6]。

术后并发症主要有角膜水肿及术后一过性高眼压、前房葡萄膜炎反应，未发现脉络膜脱离、晶体夹持及黄斑囊样水肿等并发症，予局部使用降眼压滴眼液及激素对症处理后一般2～3 d症状消失。

在基层医院实施大规模防盲手术，术前筛查很重要，能排除如视网膜脱离等并发疾病，发现瞳孔粘连或并发青光眼等疾病的复杂病例，应尽可能住院手术或到上级医院治疗；术前按规定清洗结膜囊，能减少眼内炎的发生几率；手术时间短，充分散瞳很重要，应在术前约30 min用短效散瞳药物散瞳。对语言不通的患者，术前宣教能增加患者配合程度。

综上所述，改良式小切口非超声乳化白内障摘除术是一种安全、可靠、高效的手术方法，不需昂贵的设备，治疗费用低，适合基层医院开展。术前筛查及术前宣教能增加手术的成功率。

[1] 赵家良.我国白内障盲的防治任重道远[J].中华眼科杂志,2003,12(5):257.

[2] Lavery KT,Mcdermot ML,Ernest PH,et al.Endothelial cell loss after 4 mm cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg,1005,21(2):305.

[3] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:1326.

[4] 夏文清,陈 薇,李建平,等.6 mm无缝线不同位置切口白内障术后散光变化[J].中国实用眼科杂志,2005,23(8):806.

[5] 倪 伟.高龄患者白内障摘除人工晶体植入临床观察[J].中国实用眼科杂志,2007,25(8):913.

[6] 杨晓春.高龄白内障患者2种小切口手术疗效分析[J].重庆医学,2007,40(2):560.