桡骨远端粉碎性骨折临床治疗体会

王 红（河南省宜阳县中医院，河南 宜阳 471600）

桡骨远端粉骨折，尤其是关节面部位所发生的碎性骨折，在临床治疗过程中存在较大的困难性。切开复位，外固定支架、克氏针和钢板固定技术是现阶段较为常用的桡骨远端粉碎性骨折临床治疗方法。临床试验选择2010年1月～2011年1月所收治的36例桡骨远端粉碎性骨折患者为试验对象，对切开复位，外固定支架、克氏针和钢板固定技术治疗桡骨远端粉碎性骨折临床应用价值进行了分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次试验以我院2010年1月～2011年1月所收治的36例桡骨远端粉碎性骨折患者为试验对象，男20例，女16例，年龄20～60岁，平均（40±4.3）岁。患者的AO分类结果为：23例患者为C3型，13例患者为C2型。其中，18例患者接受自体髂骨移植治疗。所有患者术后均接受6～12个月不等的随访，平均随访时间（8.5±3.5）个月。

1.2 手术方法：依据患者的骨折块位移方向，确定背侧入路或掌侧入路，其中，背侧入路指的是自第3、4伸肌腱之间室刺入骨折部位；掌侧入路指的是自桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入骨折部位。使骨折块充分暴露，复位达到良好效果后，行克氏针或是钢板固定，如有需要可增加外固定支架进行固定，外固定支架使用SGD型多功能于氏单侧外固定器。

1.3 疗效评定标准：手术6个月后，行左右双手的正侧位X线片检查，依据X线片结果测量患者的掌倾角、绕偏角和桡骨高度等临床指标。同时，于手术6个月后，评估患者左右双手的腕关节疼痛程度、旋后、旋前、背伸、掌曲、桡偏和尺偏等方面的情况。使用Sarmiento评分方法，评估患者的腕关节功能和复位情况。

1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用χ2检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有36例患者接受切开复位，外固定支架、克氏针和钢板固定治疗后，所有患者的桡骨远端粉碎性骨折症状均显著改善，手术治疗6个月后，患者的Sarmiento评分结果为：10例优，21例良，5例一般，优良率达到86.1%；复位评分结果为：11例优，18例良，7例一般，优良率为80.6%。同时，患者的桡偏角度和桡骨高度等各项临床指标均基本恢复至正常水平，与正常腕关节指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。仅掌倾角度与正常腕关节指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 患者手术6个月后临床指标对比分析（±s ）

表1 患者手术6个月后临床指标对比分析（±s ）

临床指标 正常腕关节 手术6个月后桡偏角度（°） 20.7±1.2 18.8±3.4掌倾角度（°） 13.2±3.1 7.5±2.4桡骨高度（mm） 9.7±1.3 9.1±3.4

3 讨论

随着交通事业的发展，以及社会经济的不断进步，桡骨远端粉碎性骨折的发生率也呈现出了明显的上述趋势，且骨折端的病理特征也发生了显著的变化。传统的夹板、石膏外固定治疗技术已经无法满足临床治疗的要求，并会造成腕关节、功能障碍疼痛，以及关节面不平整等临床并发症的发生。医学研究结果表明，腕关节疼痛程度和关节面台阶样的位移程度之间存在明显的相关性，若患者的腕关节移位大于1 mm、不足1 mm或是无台阶样移位，则对应的腕关节疼痛的发生率分别是100%、38%和18%，由此认为应尽可能地解剖关节面复位，从而将关节面台阶样移位程度控制在1 mm以下。本次临床试验的36例患者中，大部分患者的骨折原因为高能损伤，且关节面发生明显移位，干骼端粉碎较为严重。因而无法通过传统的方法进行复位治疗，夹板、石膏外固定无法保持骨折端的解剖关系，因此，我们依据患者的骨折块的移位方向，选择背侧或掌侧入路，在X线监视下，最大程度上减少骨折块软组织剥离量，经过撬拨、牵引等方法行手法复位。复位获得良好效果后，行克氏针和钢板固定，如有需要可增加外固定支架进行固定。由此可见，切开复位，外固定支架、克氏针和钢板固定技术，有助于桡骨远端骨折患者获得良好的复位效果，促进腕关节功能的恢复，也是桡骨远端粉碎性骨折首选的临床治疗方法[1]。

笔者将本次临床试验的体会总结为：骨折端软组织不应大面积剥离。桡骨远端是松质骨发生粉碎性骨折后，若软组织大面积剥离，则无法使用克氏针和钢板固定骨折块。桡骨远端骨折外固定支架的治疗原理在于“韧带复位—牵拉”，若软组织大面积剥离，无法获得良好的牵引复位效果，尽管手术过程中使用X线监视，骨折端对线、对位效果较好，但术后也可能再次发生较大的移位[2]。手术过程中尽可能对骨折端软组织进行保护。本次临床试验的最低影像学标准为：腕骨无异常排列，尺骨头和桡骨远端乙状切迹基本完整，关节面骨折块的分离或台阶在2 mm以下，桡骨缩短2 mm以内，尺倾角大于15°，背倾角小于10°[3]。

[1] 王 刚.12例中老年桡骨远端粉碎性骨折外固定器治疗体会[J].临床中老年保健,2012,5(2):132.

[2] 刘荣先.桡骨远端骨折的治疗体会[J].华北煤炭医学院学报,2008,10(5):660.

[3] 刘 平.老年桡骨远端粉碎性骨折治疗体会[J].临床合理用药,2012,5(5):145.