导乐陪伴分娩对产妇及新生儿的影响研究

王明香（河北省滦平县妇幼保健院，河北 滦平 068250）

导乐陪伴分娩是一种以产妇为中心的自然分娩的全新的产时服务模式，即在产妇分娩过程中指定一有分娩经验者予其全身心的帮助与支持，使产妇顺利分娩的方式[1]。随着生活水平的提高及医学模式的变化，孕产妇对分娩的服务要求不断提高，而“以人为本”优质服务的不断渗入，使具有全方位个性化服务特点的导乐陪伴分娩随之兴起[2]。对180例预产妇分娩结局及新生儿情况进行了观察，意在探讨导乐陪伴分娩对两者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院妇产科2011年9月～2012年6月收治的180例预产妇为研究对象，并排除高危因素者。预产妇年龄23～37岁，平均（26.13±1.52）岁；孕周37.2～41.3周，平均（39.02±0.74）周；体重56～91 kg，平均（70.05±2.61）kg。随机分为研究组与对照组，两组预产妇在年龄、孕周、体重方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法：收集180例预产妇，按入组编号随机分为研究组与对照组，均采取常规分娩，而研究组加以导乐陪伴方式，比较两组患者第一产程、第二产程、第三产程及总产程），分娩方式，产后2 h出血量，新生儿Apgar评分。

表1 180例预产妇基本资料（±s ）

表1 180例预产妇基本资料（±s ）

组别 例数 年龄（岁） 孕周（周） 体重（kg）研究组 90 26.18±1.49 39.04±0.81 70.08±2.62对照组 90 26.07±1.52 38.97±0.72 69.97±2.64 t值 2.369 2.517 2.294 P值 1.032 1.138 1.106

1.3 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 Apgar评分标准：评分标准参考《妇产科学》[3]。其中，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

2 结果

2.1 两组产妇产程情况比较：两组产妇虽在第三产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组产妇第一产程、第二产程及总产程均明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者产程情况比较（±s ，h）

表2 两组患者产程情况比较（±s ，h）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程研究组 90 5.78±1.02 0.67±0.15 0.12±0.03 6.49±1.25对照组 90 6.92±1.83 0.82±0.23 0.13±0.05 7.68±2.04 t值 5.691 5.549 2.176 5.457 P值 0.037 0.041 1.192 0.038

2.2 两组产妇分娩方式比较：研究组83例产妇阴道分娩，7例转为剖宫产，宫产率为7.78%；而对照组76例阴道分娩，14例转为剖宫产，宫产率为15.56%；两组剖宫产率经统计学比较，差异有统计学意义（χ2=6.142，P=0.037＜0.05）。

2.3 两组患者产后2 h出血量比较：研究组产妇产后2 h出血量平均为（163.14±40.38）ml，而对照组为（197.62±62.51）ml，两组产后2 h出血量经统计学比较，差异有统计学意义（t=6.581，P=0.035＜0.05）。

2.4 两组新生儿Apgar评分比较：Apgar评分小于4分者两组新生儿经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组Apgar评分小于8分者明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分比较（例）

3 讨论

分娩是可发生意外风险的特殊生理过程，能否顺产与产力、产道、胎儿大小有关，此外，还与产妇的精神心理状态密切相关，分娩痛可使部分产妇情绪紧张、产生恐惧心理，进而延长产程，甚至有产妇拒绝试产、要求剖宫产，人为的提高了剖宫产率[4]。有研究表明产妇情绪紧张可导致植物神经功能失调，内分泌紊乱，子宫平滑肌收缩异常，收缩加强可较强产妇痛感，而收缩乏力可使产程延长、增加难产率及产后出血量，同时还因血压升高容易导致胎儿窘迫，影响新生儿预后[5]。关于导乐陪伴分娩的报道并不少见，且服务模式不断优化，一般当宫口开大两厘米时开始导乐陪伴，首先进行产前教育使产妇及家人了解分娩的全过程，消除紧张情绪，并密切观察产程进展，予以鼓励、安慰及转移注意力等心理护理，产时注意接产、断脐、检查胎盘、胎膜，产后观察婴儿吸吮及产妇出血情况，直至产后2 h[6]。随着医学模式的改变，导乐陪伴分娩服务方式也不断完善，孙淑梅等开展了“三对一”导乐分娩模式，即由有分娩经验的导乐助产士一人、有丰富临床经验的产科大夫一人及产妇的丈夫或亲属一人，在产前、产时、产后全程陪伴孕产妇一人，为产妇提供生理上的支持及精神上的鼓励，增强产妇信心、发挥其潜能以顺利完成分娩，而结果也受到了孕产妇及其家属的高度评价[7]。导乐分娩以其特有的优势予以产妇持续的心理、生理和情感上的支持与鼓励，可使产妇在舒适、轻松的环境下顺利完成分娩，具有降低剖宫产率、减少产科干预提高顺产率，以及减少围生儿发病率和产科病死率等临床意义[8]。

本研究发现采用导乐陪伴分娩的研究组产妇产程较对照组明显缩短，尤其在第一产程、第二产程及总产程上差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组分娩方式多经阴道分娩，转为剖宫产的较少，剖宫产率仅为7.78%，明显低于对照组的15.56%（P＜0.05）。研究组相对对照组产后2 h出血量少（P＜0.05），利于产妇产后恢复。两组新生儿虽Apgar评分小于4分者差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组新生儿Apgar评分小于8分者较对照组明显少（P＜0.05），可减少新生儿窒息。研究表明，在产妇产程中予以产妇支持、鼓励，可通过目光、语言和抚摸等方式来帮助产妇，尽量满足产妇的需要，使其具有自然分娩的信心，减少恐惧心理等以顺利完成分娩的导乐陪伴分娩方式，不仅在缩短产程、降低剖宫产率、减少产后出血量上占据优势，还可提高新生儿Apgar评分，减少新生儿窒息，临床可推广实施。

[1] 张书红,张文博.导乐陪伴分娩的研究进展[J].中国医药导报,2011,13(8):108.

[2] 焦 静.导乐陪伴分娩产妇对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2010,13(4):124.

[3] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:237.

[4] 顾彩梅.导乐陪伴分娩250例临床分析[J].淮海医药,2011,29(1):53.

[5] 项 蔚,尉文功.导乐陪伴分娩198例临床分析[J].中国医药导报,2011,31(8):171.

[6] 杨金梅.导乐陪伴分娩对分娩方式的影响[J].实用医技杂志,2009,12(5):222.

[7] 孙淑梅.“三对一”导乐陪伴分娩对产妇产程及新生儿的影响[J].临床医学,2011,31(9):120.

[8] 李桂芬,张金友,吴瑞华.足月妊娠羊水偏少孕妇阴道试产212例探讨[J].中国计划生育学杂志,2010,27(4):248.