BiPAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭56例疗效观察

肖 琥 潘曙明*

（1 上海崇明堡镇人民医院急诊科，上海 202157；2 上海交通大学医学院附属新华医院急救中心，上海 200092）

BiPAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭56例疗效观察

肖 琥1潘曙明2*

（1 上海崇明堡镇人民医院急诊科，上海 202157；2 上海交通大学医学院附属新华医院急救中心，上海 200092）

目的探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法选择我院近年来收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的56例，随机分为治疗组28例，对照组28例。2组均给予抗感染、糖皮质激素、解痉平喘、祛痰、营养支持等常规治疗，对照组予持续低浓度氧疗，治疗组予BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗。监测两组治疗前、治疗后24h和48h的血气分析、观察患者的临床症状、生命体征及不良反应。结果两组在治疗24h、48h后血气分析中pH值、PaO2、PaCO2较治疗前均有不同程度的改善，治疗组和对照组比较具有统计学差异（P＜0.05）。两组在治疗24h、48h后HR也有所降低，治疗组和对照组比较具有统计学差异（P＜0.05）。对照组中1例病情加重，予紧急气管插管行有创通气。结论 对于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，早期使用BiPAP，能改善低氧及高碳酸血症降低心率。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP呼吸机

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，常可并发呼吸衰竭。我科应用BiPAP呼吸机连接面罩治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭56例，取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科从2007年5月至2009年10月住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的56例患者，男34例，女22例，病程12～36年。均符合COPD诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准。排除标准：①气道分泌物量大，存在排痰能力障碍；②面部畸形，各种原因致鼻腔阻塞；③神志障碍、甚至昏迷；④严重的血流动力学不稳定和多器官功能损害；⑤并发心力衰竭；⑥存在肺大疱、气胸；⑦需紧急气管插管。56例随机分为治疗组、对照组各28例。两组在年龄、性别及治疗前血气分析情况具可比性。

1.2 方法

2组均给予抗感染、糖皮质激素、解痉平喘、祛痰、营养支持等常规治疗，对照组予持续低浓度氧疗，治疗组予美国伟康公司生产的S/T-D型BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，参数设定：呼吸频率12～16次/min，吸气正压力（IPAP）10～20cmH2O，呼气正压力（EPAP）2～6cmH2O，吸氧浓度25%～35%，每天通气2次，每次8～10h。

1.3 观察指标

监测两组治疗前、治疗后24h和48h的血气分析、观察患者的临床症状、生命体征及不良反应。

1.4 统计学方法

检测数据用（χ—±s）表示，均数的比较用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

治疗组在无创通气治疗2h后呼吸频率及心率有所下降，两组在治疗24h、48h后血气分析pH值、PaO2、PaCO2较治疗前均有不同程度的改善。结果见表1。治疗组在治疗48h后临床症状明显好转。对照组中1例病情加重，予紧急气管插管行有创通气。

3 讨 论

表1 两组在治疗前、治疗24h、48h后血气分析及心率变化

慢性阻塞性肺疾病是老龄化社会的常见病，主要是慢性气流阻塞，进行性加重，感染等因素可诱发或加重呼吸衰竭，导致严重的缺氧和二氧化碳潴留。BiPAP呼吸机是目前临床上最常用的无创正压通气呼吸机，其在治疗急性呼吸衰竭引起的高碳酸血症中有显著的疗效，目前越来越多关注其在改善急性低氧血症方面的应用。研究表明，BiPAP呼吸机能显著降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率，减少气管插管的概率。并且患者能较好的配合，减少并发症的发生[1-6]。

BiPAP呼吸机是由患者自发呼吸触发的，经鼻（面）罩双水平气道正压通气，可提供一定的压力支持。COPD患者存在气道阻力增高，肺泡弹性减退，呼吸肌疲劳，而BiPAP能在吸气时提供一个较高的压力支持，可以帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，改善气体在肺内分布不均的状况，降低呼吸肌的耗能。在呼气时也存在一个呼气末气道的正压，防止肺泡萎陷，增加功能残气量，同时改善弥散功能。有利于CO2有效排出，提高PaO2，降低PaCO2。

本研究中，BiPAP治疗组患者呼吸困难改善明显，血气分析指标明显好转，较常规治疗组恢复时间短，两组差异显著（P＜0.05）。常规治疗组有1例患者因病情加重，改为紧急气管插管机械通气。BiPAP治疗COPD急性发作有较好的疗效，成功率高，显著减少有创通气的概率，安全性高，减少并发症的发生率。

目前有研究发现在COPD患者中，交感及副交感神经中枢会发生改变，在COPD及高碳酸血症呼吸衰竭患者中，BiPAP在迅速增加通气量的同时，也减少了迷走神经的活性，能减少心律失常的发生。本研究中，治疗后两组患者的心率有不同程度的降低，治疗组心率显著降低，较对照组有显著性差异（P＜0.05）。

无创正压通气是治疗COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效的机械通气方法。对于COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭，早期使用BiPAP，能够显著改善低氧及高碳酸血症，降低心率。

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Therapeutic Effects of BiPAP Ventilator in COPD with Type II Respiratory Failure Through 56 Patients

XIAO Hu1, PAN Shu-ming2*

(1 Department of Emergency, Chongming Buzhen People's Hospital, Shanghai 202157, China; 2 Emergency Center, Shanghai Jiaotong University Affiliated Xinhua Hospital, Shanghai 200092,China)

ObjectiveTo determine the efficacy of noninvasive ventilation with Bi-level positive airway pressure model in treating chronic obstructive pulmonary disease(COPD) combined with type II respiratory failure.MethodsFifty-six patients with COPD combined with type II respiratory failure were randomly divided into two groups, one is control group,

routine therapy, the other is BiPAP group, received noninvasive ventilation on the basis of routine therapy. The blood gas analysis, heart rate was observed before and after treatment.ResultAfter treatment the arterial blood gas was improved in both groups,but BiPAP group was better(P＜0.05). Heart rate was also reduced in both groups, but BiPAP group was better(P＜0.05).ConclusionThe use of BiPAP ventilator could improve the arterial blood gas, reduce heart rate.Noninvasive ventilation is a valuable method in treatment of COPD patients combined with type II respiratory failure.

COPD; Type II respiratory failure; BiPAP ventilator

R563.8

B

1671-8194（2013）18-0060-02

*通讯作者