阿立哌唑治疗精神分裂症伴抑郁的疗效分析

任兰振 李洪荣

（中山大学附属东华医院心理科，广东 东莞 523100）

阿立哌唑治疗精神分裂症伴抑郁的疗效分析

任兰振 李洪荣

（中山大学附属东华医院心理科，广东 东莞 523100）

目的探索精神分裂症伴抑郁的临床治疗方法，探讨阿立哌唑对治疗精神分裂症伴抑郁的临床疗效。方法随机将精神分裂症伴抑郁患者按入组顺序分为两组，观察组53例，使用阿立哌唑进行治疗；对照组52例，使用利培酮进行治疗，疗程均为5周。比较两组治疗前后的汉密顿抑郁量表（HAMD）、临床疗效的总评量表（CGI）不良反应量表（TESS）得分。结果两组治疗前后的HAMD及CGI量表评分相比均存在显著差异，观察组疗效比对照组明显，两组相比具有显著统计差异，P＜0.05。而且两组显效率相比也存在显著差异，P＜0.05。结论阿立哌唑对治疗精神分裂症伴抑郁疗效显著。

精神分裂症；抑郁；阿立哌唑

抑郁症状是精神分裂症病人常常伴发的症状之一。尤其是精神分裂症恢复期，发生率更高。其发生原因复杂，抗抑郁药疗效有限。非典型的抗精神病类药物对难治性抑郁症有效，常常作为增效剂，成为抑郁症治疗的可选策略之一[1]。对精神分裂症伴发抑郁，是否可以作为治疗策略之一？本实验通过阿立哌唑与利培酮对比，探讨阿立哌唑治疗精神分裂症伴抑郁的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例来源

病例来自我院自2010年6月至2012年10月的精神分裂伴抑郁的患者169例。因各种原因退出实验64例，105例完成实验。观察组53例，男31例，女22例。年龄23～63岁，平均年龄为（35±15）岁；病程为2～9年，平均病程为（3.4±1.7）年；汉密尔顿抑郁量表（17项HAMD）评分（28.21±6.20）分。对照组52例，男28例，女24例，年龄21～62岁，平均年龄（34.5±16.5）岁，病程2.5～8，5年，平均病程（3.6±1.5）年； HAMD评分为（28.11±6.13）分。所选患者排除严重躯体疾病，脑器质性疾病、药物滥用、妊娠、哺乳期妇女及药物过敏者。

1.1.2 入组标准

所有病例均符合《国际疾病分类第10版》（ICD-10）精神分裂症的诊断标准。患者应用抗精神病药物治疗过程中伴发抑郁症状，且汉密顿抑郁量表HAMD≥14分方可入组。所有入组患者均经过知情同意。

两组性别构成的差异无统计学意义（P＜0.05），年龄差异无统计学意义（P＜0.05），病程差异无统计学意义（P＜0.05），HAMD评分差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究为前瞻性对照研究，采用数字随机法将伴抑郁症状的精神分裂症分为阿立哌唑合并原治疗药物（观察组）和利培酮合并原治疗药物（对照组）。观察组使用阿立哌唑进行治疗，起始剂量为5mg/d，根据病情，在2周内将剂量调整到10～20mg/d。对照组给予利培酮治疗，起始剂量为1mg～2mg/d，4d～7d增加至4mg/d，平均剂量（4±1）mg/d。观察时间为8周。于治疗开始（基线）和第2、4、6、8周末各测评一次。

1.2.2 疗效判断标准

评定工具和疗效指标，①一般资料调查表（自编），包括姓名性别年龄文化程度等；②汉密尔顿抑郁量表（17项）（HAMD）、临床疗效总评量表（CGI）和不良反应量表（TESS），测试人员经过一致性检验，Kappa值为0.56。③疗效评定指标，主要疗效指标为HAMD评分，计算两组治疗前后减分率，治疗前后减分率=（治疗前—治疗后）/治疗前×100%。痊愈：减分率≥75%；显效：减分率为50%～74%；HAMD减分率25%-50%为有效，HAMD减分率＜25%为无效。[5]次要疗效指标为总体疗效和不良反应。

1.2.3 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，数据记录方式采用（χ—±s）的方式，采用卡方检验、t检验等。

2 结 果

2.1 观察组与对照组总体疗效比较

两组临床疗效比较：治疗第8周末，阿立哌唑观察组53例中，痊愈16例（30.18%），显效17例（32.07%），有效11例（20.75），无效9例（16.98%）；有效率83.01%。对照组52例中痊愈8例（15.38%），显效9例（17.30%）有效19例（36.53%），无效16例（30.76%）；有效率69.23%。两组有效率差异有统计学意义（χ2=6.837，P＜0.05）。两组治疗前后HAMD评分及CGI-S评分比较见表1。

2.2 观察组与对照组HAMD减分率比较

治疗第8周末，观察组（53例）HAMD减分率为（78±8）%，对照组（52例）减分率为（64±6）%。二者比较（t=10.13，P＜0.01）差异有统计学意义。

2.3 不良反应

对肝功能的影响，观察组有1例，对照组5例出现谷丙转氨酶升高，调整剂量对照组3例恢复正常，2例退出实验。较多的不良反应为口干、恶心、乏力等，均为轻至中度。静坐不能，观察组发生3例，经对症治疗在1周内消失。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（χ—±s）

表2 两组治疗前后CGI-S量表评分对比（χ—±s）

3 讨 论

抑郁症状在精神分裂症患者中较常见，各个阶段均可发生。抑郁症状对精神分裂症的恢复和预后影响明显，降低患者的治疗依从性，增加自杀风险，迟滞患者社会功能的恢复。阿立哌唑是一种新型非典型抗精神病药物，对突触前多巴胺D2受体和5-HT1A受体，有部分激动作用，同时对5-HT1A受体起拮抗作用[2]。通过对5-HT1A受体起拮抗作用，可以活化5-HT1A受体起到抗焦虑和抗抑郁作用；同时由于5-HT1A受体阻断，在一定时间后会产生受体上调，这种上调也与抗抑郁有关[3]。

本文研究显示，阿立哌唑作为非典型抗精神病类药物治疗精神分裂症伴发的抑郁症状疗效显著，而且安全性好。阿立哌唑起效快，部分病例在用药第1周即产生了效果，对抑郁症状、焦虑症状，及临床上的总体功能分数都有的改善作用。其机制可能与阿立哌唑激动多巴胺D1和5-HT1A有关，也可能与阿立哌唑对DA和5-HT平衡拮抗有关。综上所述，阿立哌唑治疗精神分裂症伴抑郁的疗效较利培酮更好，起效更快，副作用小且对内分泌系统影响较小。与国内外研究结果基本一致[4,6]。总之，阿立哌唑对治疗精神分裂症伴抑郁疗效显著，值得进一步研究。

[1] 刘力,李亚明,刘盈,等.阿立哌唑联合抗抑郁剂治疗难治性抑郁症的对照研究[J].中国老年学杂志,2008,28(8):772-774.

[2] 赵靖平.新型抗精神病药物阿立哌唑[J].国外医学精神病学分册,2004,31(3):177.

[3] 童建明,杨正春.几种新型抗精神病药物介绍[J].临床精神医学杂志,2005,15(2):182.

[4] 国效峰,赵靖平,陈晋东,等.阿立哌唑治疗精神分裂症疗效与安全性的meta分析[J].中国神经精神疾病杂志,2007,33(12):752-755.

[5] 蔡经宇.瑞波西汀联合阿立哌唑治疗伴有精神病性症状的抑郁症对照研究[J].中国全科医学,2007,10(18):1522-1524.

[6] Kane JM,Carson WH.Saha AR,et a1.Efficacy and safety of aripiprazole and haloperidol versus placebo in patients with schizophrenjaand schizoaffeetive disorder[J].Clin Psychiatry,2009,63(9):763.

The Contrast Study of Aripiprazole for the Schizophrenia Combined with the Depression

REN Lan-zhen, LI Hong-rong

(Department of Psychology, Donghua Hospital Affiliated Sun Yat-sen Universyty, Dongguan 523100, China)

ObjectiveTo acquaint the clinical treatment methods and explore clinical effect of aripiprazole for the schizophrenia combined with the depression.MethodsWith the schizophrenia combined with the depression were randomly divided into observation group（53 cases ,given by the aripiprazole ). and control group（52cases, given by the risperidone）, and then compare the two groups’ effect.ResultThe two groups HAMD and CGI-S mark had significant difference, P＜0.05.And its rate of marked improvement also had significant difference, P＜0.05.ConclusionsIt has a significant effect that the aripiprazole treated to the the schizophrenia combined with the depression, it could be promoted.

Schizophrenia; Depression; Aripiprazole

R749.3

B

1671-8194（2013）18-0016-02