喉罩通气在全麻手术中的临床应用

李大军

（河南省光山县人民医院麻醉科，河南 信阳 465450）

喉罩通气在全麻手术中的临床应用

李大军

（河南省光山县人民医院麻醉科，河南 信阳 465450）

吼罩；全麻；临床应用

喉罩具有操作简单，通气可靠，创伤轻微，对心血管系统刺激小等诸多优点[1]，目前在临床上的应用越来越广泛。本研究主要观察喉罩全麻对患者血压和心率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例择期行全麻手术的患者，ASAI或II 级，男68例，女52例，年龄18～67岁；手术种类包括：子宫全切除手术，腹腔镜下胆囊切除手术，甲状腺瘤切除手术，阑尾切除手术。患者随机均分为：喉罩组（A组）和气管插管组（B）组。

1.2 麻醉方法

两组患者术前常规禁饮、禁食。术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg。患者入室后常规监测BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2。建立大静脉通道，输注复方乳酸钠液8～10mg/（kg·h），麻醉诱导依次静脉推注咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.4µg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，待患者睫毛反射消失，下颌松弛后由同一麻醉医师徒手插入喉罩，经口明视插入气管导管。A组根据患者喉罩置入成功的标准：两侧胸廓起伏良好，双肺呼吸音对称，气道压＞20cmH2O时未闻及漏气声，PETCO2波型正常，能够顺利置入胃管[2]。B组患者在成功插入喉罩、气管导管后行间歇正压通气。麻醉维持PETCO235～40mmHg。手术结束时常规给予新斯的明1mg+阿托品0.5mg以拮抗残余肌松作用。术毕，待患者完全清醒后拔除喉罩、气管导管。

1.3 观察指标

分别记录两组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、插入喉罩（导管）即刻（T2）、手术结束时（T3）、拔除喉罩（导管）即刻（T4）的SBP、DBP、HR值。观察喉罩、气管导管拔除时两组患者是否有疼痛等并发症。

1.4 统计分析

用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

A、B两组患者D在性别、年龄、体重等一般情况及手术持续时间比较差异均无统计学意义。

与 T1时比较，T2、T3时B组的SBP、DBP显著增高，HR明显加快（P＜0.05），并且高于同时点A组（P＜0.05） A组未发现有体动和呛咳，明显少于B组的21例（35%）（P＜0.05），B组有12例（20%）术后咽候部疼痛，两组均无反流误吸现象发生。见表1。

表1 A、B 两组患者各时点的SBP、DBP、HR变化（χ—±s）

3 讨 论

本研究表明，喉罩在置入、留置和拔除时患者的血流动力系统变化均比气管插管明显减轻。在行气管插管时，因喉镜暴露、气管插管和套囊充气都是强烈的伤害性刺激，尤其以置入喉镜挑起会厌时为甚，这些均可能导致一过性的血压升高，心率增快，即交感神经反应[3]。在苏醒期，A组患者耐受良好，没有呛咳、肢动、挣扎等不耐管现象发生，而B组呛咳发生率却高达35%。两组均没发现反流误吸现象，说明喉罩全麻优于气管插管。

本文两组均采用舒芬太尼、丙泊酚、维库溴铵进行静脉复合维持麻醉，由于舒芬太尼目前系与阿片受体亲和力强和镇痛效应最强的阿片类药物，其镇痛作用持续时间却长2倍，静脉麻醉时患者的循环功能更平稳。丙泊酚静脉泵注给药，麻醉作用更平稳，术毕停药后患者苏醒快而且更安全。术中间断给予维库溴铵维持肌松，因其组胺释放量极少，循环系统不良反应轻微。所以三者复合应用，既能保证患者麻醉平稳，可操控性强，又能减少吸入麻醉药对呼吸道的刺激。

综上所述，喉罩用于全麻手术不仅具有操作简单，通气又可靠，呼吸道损伤小，心血管系统反应轻微等特点。只要严格掌握其适应证，喉罩全麻相比气管插管更具优越性，在临床上值得推广。

[1] 周仁龙,杭燕南.第三代喉罩的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2006, 22(11):880-882

[2] 王纯辉,顾尔伟,张雷,等.喉罩在神经外科手术中的应用效果[J].临床麻醉学杂志,2011,27(6):547-549

[3] 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治[J].临床麻醉学杂志, 2001,17(12):673

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B

1671-8194（2013）18-0243-02