130例外科治疗大肠癌并发肠梗阻的临床疗效分析

张 斌

（河南省济源市人民医院普外科，河南 济源 459000）

130例外科治疗大肠癌并发肠梗阻的临床疗效分析

张 斌

（河南省济源市人民医院普外科，河南 济源 459000）

目的分析大肠癌并发肠梗阻的外科临床疗效。方法51人为右半结肠癌并梗阻，其中右半结肠切除吻合39人，I期姑息性切除6人，短路术2人，单纯造瘘术4人。79人为左半结直肠癌并梗阻，其中单期左半结肠切除吻合术处置11人，Dixon术处置23人，乙状结肠癌根治术处置21人，单期姑息性切除吻合7人，Miles术处置8人，Hartmann术处置3例，短路术1人，单纯造瘘术5人。结果总并发症率为14.62%，一年生存率为99.17%，三年生存率为69.17，五年生存率为47.50%。结论行单期切除吻合术治疗大肠癌并肠梗阻疗效确切，但不应盲目追求单期切除，而应综合考虑患者病情及体征选择合适的手术方式，并应在术中及围手术期的处置中采用合理的临床干预。

大肠癌；肠梗阻；普外科

大肠癌其临床主要并发症为肠梗阻，据统计，8%～29%的患者均以肠梗阻引发的腹胀、无排气、无排便等症状促使其就诊。之所以引发梗阻，多是由于肿瘤体积不断生长直至堵塞肠腔、或是病灶炎症引发的组织水肿阻塞本已狭窄的肠腔。这种密闭的肠腔会是肠道内菌落不断发酵生成的气体无处释放，进而增高肠腔内压。由于此病病情十分凶险，故一旦确诊需及时进行外科处置。我院开展了130例大肠癌并发肠梗阻外科手术治疗，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入的130个病例样本均为我院2007年3月至2012年11月收治并确诊的肠癌患者。其中男83人，女47人。患者的年龄在26～76岁，平均（45.2±8.5）岁。所有患者均在出现梗阻症状3d内就诊，且伴有不同程度的腹痛、腹胀、无排气、无排便等肠梗阻指征[1]。所有患者均行彩超并纤维结肠镜检查进行最终确诊。特别提到的是，有17名村镇患者在下级医院曾被误诊为机械性肠梗阻。

1.2 治疗方法

①术前摘要：所有患者均经禁食、胃肠减压、抗炎、灌肠等保守治疗12～72h，后因病情恶化或始终无法得到缓解而被迫为其进行紧急手术。②Dukes分期：本次患者按照Dukes分期进行分类，其中0人A期，41人B期，62人C期，27人D期。③手术处置分类：51人为右半结肠癌并梗阻，其中右半结肠切除吻合39人，I期姑息性切除6人，短路术2人，单纯造瘘术4人。79人为左半结直肠癌并梗阻，其中单期左半结肠切除吻合术处置11人，Dixon术处置23人，乙状结肠癌根治术处置21人，单期姑息性切除吻合7人，Miles术处置8人，Hartmann术处置3例，短路术1人，单纯造瘘术5人。

2 结 果

2.1 病理结果

见表1。

表1 130例患者病理切片分型表

2.2 术后并发症及死亡统计

接受Hartmann术处置的3名患者均在术后半年接受了关瘘手术并痊愈。其他并发症及术后短时间内死亡统计情况见表2。

表2 术后并发症及死亡统计一览

2.3 术后随访

患者在出院后，对其进行1～6年不等的随访，10名患者非肿瘤引发死亡，余病例生存情况见表3。

表3 术后肿瘤因素死亡患者随访生存情况调查表

3 讨 论

在临床上，大肠癌并发肠梗阻有如下共识性特征：①确诊时多为晚期，本次研究Dukes分组中，C+D共89人，占68.46%，提示预后不良。②结肠梗阻常为闭袢性肠梗阻，肠内压会在短时间内迅速增高，病情凶险。③患者多年事已高，常伴有贫血、水电解质紊乱、营养不良及其他内科疾病，其恶病质进程快[2]。④术前肠道准备困难，细菌常蓄积在肠内大量繁殖，很容易并发腹腔感染。此类患者使用单期切除吻合处置可有效解除梗阻，该观点在右半结肠发病人群处置中得到了共识，但左半结直肠发病人群使用该处置则存留争议[3]。

最近几年，各界医疗机构均开始倾向于积极采用单期切除疗法以提高患者的生存率。这是因为：①分期切除易使病灶留下喘息机会而伺机恶化，大大降低根治概率。②单期切除与分期切除相比，5年生存率相差10%，其临床价值不言而喻。③患者经受多次手术，其在身心饱受折磨的同时，更加剧经济负担，且手术对患者体质损伤极大，不利于病情恢复。

行单期左半结直肠切除吻合术其关键在于预防吻合口瘘。本次研究中采用以下处置：①保障术中减压，保障肿瘤切除后的充分灌洗近端结肠，使梗阻肠段彻底排空，并充分消毒断端，最后行结—结（直）肠吻合。②力保吻合口血循通畅。③游离充分可使吻合口张力消失。④为保障下段通畅，围手术期可扩肛或留置肛管。⑤行吻合处置后充分清洗腹腔以防止感染。⑥于最低位行1～2周的腹腔引流。⑦术后强化支持疗法，保障肠内外营养通道。一旦发生瘘，轻则鼻饲配合局部引流，重则禁食并单纯静脉营养、同时给予生长抑素以减少消化液分泌。一般瘘口1个月内即痊愈，否则可行结肠造瘘。但是不应盲目追求单期吻合，若患者①体质虚弱、无法耐受一次性的长时间大手术；②腹腔感染严重，伴有弥漫性腹膜炎；③肠管经充分灌洗后其肠壁上皮细胞水肿依旧无法消褪；④远端肠道或有不明原因病变，暂无法判定其是否系恶变病灶。伴有以上情况时，不应盲目追求一期切除，而应为其行分期手术进行治疗。

综上所述，行单期切除吻合术治疗大肠癌并肠梗阻疗效确切，可有效地提高患者1年、3年及5年生存率。但是，医疗人员绝不应盲目激进、刻意地追求对所有患者采取单期切除疗法，而应综合评估患者的病况及体征，最后制订最适合该患者的手术方式。同时，需积极应对患者在术中及围手术期的合理临床处置，在必要的形势下为患者采用最合理的临床干预，以期获得最佳的疗效，并且最大程度上降低患者的医疗痛苦、减轻患者的医疗负担。

[1] 刘彩霞,苏乌云.大肠癌的靶向治疗进展[J].医学综述,2010,6(24): 2735-3738.

[2] 李超,徐万里,周卫华.高龄大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗[J].中国基层医药,2005,16(03):294-296.

[3] 刘护民.左半结直肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合28例临床分析[J].中国医疗前沿,2010,5(16):58.

R735.3+4

B

1671-8194（2013）18-0212-02