分析综合疗法治疗弱视患儿的疗效及相关因素的影响

张 桦

（梅州市人民医院五官科，广东 梅州 514011）

分析综合疗法治疗弱视患儿的疗效及相关因素的影响

张 桦

（梅州市人民医院五官科，广东 梅州 514011）

目的探讨弱视患儿综合疗法治疗的临床疗效及影响疗效的相关因素。方法回顾性分析158例弱视患儿的临床资料，均予以矫正、弱视以及精细目力训练、遮盖疗法等综合治疗，将治疗有效的患儿作为观察组，无效患儿归为对照组，统计两组疗效。结果158例患儿平均治疗时间为（1.48±0.43）年，有效119例，总有效率为75.3%；治疗时年龄大、家庭学校管理差、斜视性弱视、患儿治疗依从性低、弱视程度重等因素影响临床疗效，与性别构成、单或者双眼不存在相关性。结论及早发现，坚持合理、细致化的综合治疗，是弱视患儿的治疗关键，弱视患儿的治疗效果与多种因素关系密切。

综合疗法；弱视；影响因素

弱视是指由于各种原因引起的在视觉发育期间视觉细胞出现有效 刺激不足，导致两眼的视觉输入不相等，造成模糊物象与清晰物象之间的相互作用失去平衡，从而引起单眼或者是双眼视力减退[1]。在我国，其发病率为2.8%，严重危害患儿的视力以及视觉功能，如能早期发现，及时进行治疗，将有益于患儿的身心健康发展以及生活质量的提高。本文以158例弱视患儿为研究对象，探讨应用综合疗法治疗的临床疗效及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

158例弱视患儿中，男86例，女72例，年龄3～13.5岁，平均（5.5 ±2.1）岁；弱视程度：轻度61例、中度67例、重度30例；双眼弱视70例，单眼88例；弱视类型：屈光不正76例、屈光参差45例、斜视性37例。

1.2 方法

所有患者均予以：①配戴合适的眼镜进行矫正；②遮盖法：据儿童的视力情况， 分别予以交替遮盖、全遮盖或者是部分遮盖法；③光栅疗法亦称视觉生理疗法，其对中心性注视治疗效果优越；④精细目力训练：每天在戴镜遮盖的情况下，对弱视眼进行训练，先易后难，循序渐进，如穿针、刺绣、绘画、书法等等，每日2次，每次10～15min；⑤采用闪烁增视仪进行仪器训练治疗；⑥斜视性弱视患儿，待双眼视力基本恢复平衡或者是治愈后予以斜视矫正术，术后再行疗效巩固。将治疗有效的119例患儿作为观察组，39例无效患儿归为对照组，观察两组在年龄分布、弱视程度、性别、弱视类型、单眼或者是双眼弱视、患儿治疗依从性、家庭或者学校治疗参与与否等方面存在的差异性。

1.3 疗效判定

①基本痊愈：有立体视，且视力提高到1.0；②进步：视力提升2行及以上；③无效：视力不提高或者是仅提高1行。治疗有效为基本痊愈+进步人数。

1.4 统计学方法

统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以（χ—±s）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

158例患儿平均治疗时间为（1.48±0.43）年，有效119例（对照组），总有效率为75.3%，无效39例；治疗疗效影响因素详见表1。

表1 两组疗效影响因素对比[n（%）]

3 讨 论

弱视治疗目的主要是消除视觉抑制，恢复双眼单视，提高患儿视力，目前其临床治疗方法亦日趋成熟与规范，但是由于多种因素的存在，带来一些治疗上的困难而影响其临床效果。

3.1 年龄与疗效

从表1中看出，观察组中3～6岁患儿疗效比率最好，为57.1%，对照组亦是3～6岁的患儿治疗无效比率最低，为23.1%，且随年龄增长两组疗效均呈递减趋势，无效率呈递增趋势。因此我们认为弱视患儿临床治疗的最佳时期为学龄前。主要是因为弱视主要发生在儿童视觉发育的早期，而在发育敏感和关键期，视觉形成较易因各种不利因素干扰而引起弱视[2]，因而年龄越小，患儿弱视的治疗效果越好。

3.2 弱视程度与疗效

弱视程度越重，患儿黄斑中心凹的中枢抑制越深，其临床治疗效果越差[3]。本文观察组中治疗效果随弱视程度的加重而减低，对照组无效率随严重程度加深而上升，充分说明弱视程度与疗效存在相关性。

3.3 家庭、学校管理与疗效

表1显示，家庭学校参与管理的患儿，观察组治疗有效比率为63%，对照组治疗无效比率为38.5%，而未有家庭学校参与管理的患儿治疗有效比率为37%，无效比率为61.5%。因此，家长如能督促患儿完成精细作业训练、督促其将眼罩和眼镜戴好、及时和学校以及老师联系、坚持定期带患儿复诊、保证其营养搭配完善及合理饮食，则其临床治疗效果好。

3.4 患儿治疗依从性与疗效

本研究显示，依从性好的患儿治疗疗效明显高于依从性较差者。患儿自觉性差，眼镜时戴时摘，不坚持融合功能训练及长期治疗，不接受治疗仪治疗，这些均会影响到弱视治疗的效果。

3.5 弱视类型与疗效

屈光不正性患儿的治疗疗效（57.1%）显著优于屈光参差性（26.1%）及斜视性弱视（16.8%）。屈光不正患儿因无双眼融合障碍，两眼的视力较为相近，因此，只要及时选择适宜度数的眼镜进行佩戴，再辅以弱视治疗，就可取得较好的疗效。屈光参差性患儿因双眼的屈光度数差别较大，导致双眼黄斑部所成物象、清晰度以及大小不等，双眼融合出现障碍，久而久之则会形成弱视；并且由于患者有1眼视力较好，常常会导致就诊治疗时间的延误，因此其综合疗法的治疗效果亦相对欠佳。斜视性弱视患儿双眼视轴分离，因此视网膜对应点无法接收同一物像的刺激，引起视混淆或者是复视[4]，所以其临床治疗效果亦受到影响；因此，对于斜视性患儿的治疗，应先予以综合弱视治疗，待患儿视力提高或者是双眼视力平衡后再予以手术治疗斜视。

假若视功能发育时期，患儿能够再次获得充足合理刺激，这种弱视引起的视力减退现象就可以得到改变治疗，0～2岁是患儿视觉发育关键时期，12岁则为敏感时期[5]，因此，患儿弱视应该及早地发现、治疗。配戴正确合理的矫正眼镜、准确检影验光是治疗弱视的重点；遮盖治疗等可以有效清除因刺激注视眼而产生地弱视眼抑制作用；精细训练配合光刷、后像、红闪等综合弱视治疗仪进行治疗，具有唤醒视锥细胞的作用而达到间接增视的效果。因此，本研究158例患儿平均采用综合疗法治疗总有效率为75.3%，达到临床满意效果。同时，治疗时年龄大、家庭学校管理差、斜视性弱视、患儿治疗依从性低、弱视程度重等因素影响临床疗效，但是与性别构成、单或者双眼不存在相关性。因此家长、学校需督促患儿养成一个良好用眼习惯，定期复诊，并且认识到弱视治疗是一个漫长的过程，及时定期复诊，让医师了解患儿病情变化，并作出相应治疗调整，巩固效果。尽快建 立弱视筛查或者是随访体系，做到早发现、早治疗，充分调动家长学校的参与管理积极性。

[1] 周碧娟.影响弱视患儿治疗效果的相关因素分析[J].中国社区医师,2011,13(23):89.

[2] 周巧云.弱视防治存在的问题探讨[J].中国初级卫生保健,2007, 21(20):4.

[3] 李倩.基层医院弱视患儿综合治疗效果分析[J].中国社区医师, 2009,11(9):98.

[4] 舒建,耿美香,翟军印.综合疗法治疗儿童弱视148例疗效观察[J].国际眼科杂志,2010,10(11):2215.

[5] 褚惠洪.影响弱视患儿治疗效果的相关因素病例对照研究[J].中国现在医生,2010,48(26):114.

R777.4+4

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1671-8194（2013）18-0143-03