锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位36例

赵 坤杨会生

（1 内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150；2 黑龙江中德骨科医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位36例

赵 坤1杨会生2

（1 内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150；2 黑龙江中德骨科医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

肩锁关节脱位/治疗；锁骨钩钢板；损伤；疗效观察

肩锁关节脱位是骨科的常见病，多发病，随着人类生产活动的日益频繁，以前草原上仅见于坠马伤，摩托摔伤。近几年见于各种暴力作用于肩部引起该损伤，学者Tossy将肩锁关节脱位分为三类，Ⅰ、Ⅱ型均保守治疗可达满意效果。Ⅲ型肩锁关节脱位临床大多数医师倾向于手术治疗，笔者在2006年6月至2010年6月期间采用锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位36例，所有患者均经过观察即随访，取得满意疗效，总结如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组收集的住院患者36例，均为Ⅲ型肩锁关节脱位；男性29例，女性7例，年龄23～55岁，平均年龄36.7岁；其中摔伤17例，车祸6例，直接暴力打击13例；患者均在受伤后48h内就医，在受伤后1周内行手术治疗。

1.2 治疗方法

表1 本组患者术后双侧肩锁关节功能的比较

患者仰卧麻醉满意后，垫高患肩，头偏向于健侧，取肩峰处沿锁骨脊行弧形切口，切开皮肤、皮下逐层显露肩锁关节及喙突，清除关节的淤血块及坏死组织，复位脱位的肩锁关节。将锁骨钩钢板的尖钩插入肩峰后方，再将钢板端贴附锁骨，下压使脱位关节复位，打孔，旋如长短适宜的螺钉，修补韧带及关节囊，C-型透视下位置满意，活动及外展患肢肩关节，锁骨钩钢板固定可靠，冲洗，逐层缝合。术后三角巾简单外固定，术后1周医师指导患者行肩部的钟摆式锻炼，6周之后抗阻力训练，功能锻炼循序渐进，谨防外伤及钢板疲劳折断。术后1～1.5年拆除内固定。

2 疗效及结果

2.1 疗效标准

采用Constant及L’Insalata评分对治愈患者行肩关节功能评价，同健侧肩对照行对比分析，利用统计学SPSS16.0进行统计学分析处理。

2.2 评定结果

36例患者术后功能符合Karlasson标准，A 27例，B 9例，C 0例；本组优良率100%。无切口感染、钢板断裂及断钉现象发生。患肩与健侧肩功能评分对比无显著性差异。见表1。

3 讨 论

肩锁关节脱位是依靠周围的韧带及关节囊维持其稳定性。所谓Ⅲ型肩锁关节脱位就是肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，X线锁骨远端完全移位，喙突和锁骨之间距离明显增宽。该类型骨折临床多采用手术治疗[1-2]。锁骨钩钢板治疗该损伤，具有很大优势，可早期练功，预防肩部粘连等并发症，该钢板设计时符合肩部的生物力学原理，很好的维持关节的稳定性，该固定利用杠杆原理使肩峰和锁骨远端相对稳定，为周围的韧带、关节囊等软组织提供修复的条件。笔者认为锁骨钩钢板治疗该损伤，手术操作简单，副损伤较小，不需要特殊器械，便于基层医院开展，易于推广，具有“用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效，进而用最低的社会负担和生物负担获得最佳的健康生活”的特点[3]。加之早期功能锻炼有力于提高该治疗的疗效，张宇[4]认为骨科医师指导患者练功，练功治疗骨关节及软组织损伤，可提高疗效，减少后遗症和促进损伤修复，促进人体康复有着十分重要的意义，也不必不可少的手段之一。笔者认为采用锁骨钩钢板固定治疗Ⅲ型肩锁关节脱位，合理的指导康复练功，疗效确切，并发症少，本组患者无一例钢板断裂和感染。由于基层医院病例较少，需以后增加病例及对照，进一步深入研究。

[1] 柴利军.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效分析[J].中国现代医学杂志,2011,16(6):1944-1945.

[2] 毛国庶.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效观察[J].中华实用中西医杂志,2011,24(4):23-24.

[3] 李勇强,王晓冰.从太极拳法到正骨手法[J].光明中医,2009, 24(4):727.

[4] 张宇.《中医骨伤练功术》读评[J].中国中医骨伤科杂志,2012, 20(10):71.

R684.7

B

1671-8194（2013）15-0270-02