1例感染患者的抗体减弱分析与输血对策

林玉甜，陈斌锋（广东省惠州市中心人民医院输血科 516001）

ABO血型抗体的减弱或消失多见于新生儿、老年人、免疫抑制疾病或免疫低下的患者［1］。日前作者发现1例因“支气管扩张症并双肺感染”O型患者因大量输注抗生素导致抗－A、抗－B严重减弱并暂时消失，停止静脉输液3d后重抽标本检测，用传统试管法抗体加强试验4℃下30min后观察结果，抗－A（＋）、抗－B（＋），现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，女，14岁，无月经及输血史。患者于1年前出现无明显诱因反复咳嗽，曾多次在当地诊所及本院治疗，CT示“支气管扩张症并发双肺感染”，1周前受凉后“因反复咳嗽、咳痰1年余，伴发热1周”于2012年4月1日入住本院呼吸内科，实验室检查白细胞：25.7×109/L，IgG含量降低，给予吸氧、经验性抗感染（噻吗灵）解痉、平喘等治疗14d后转心胸外科拟“左下肺叶切除术”手术治疗，术前行血型鉴定交叉配血时发现患者ABO血型正、反定型不符，正定型为O型，反定型为AB型。

1.2 仪器与试剂 Labofuge 300离心机（德国索福－贺利）、ID－Centrifuge 12sⅡ 离心 机、ID－lncabator37SI孵育 器、Liss/coombs、ID－DiaCell ABO及ABO正反定型卡/RhD定型卡（瑞士达亚美），ABO、RhD血型定型检测卡及配套的离心机（长春博讯），单克隆抗－A、抗－B、抗－H血清（上海血液生物医药有限公司），放散试验用6%牛血清清蛋白（上海泽龙生物工程有限公司），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗筛细胞（瑞士达亚美），Oc本科室自制。

1.3 方法 （1）微柱凝胶法采用达亚美卡和博讯卡两种血型卡检测。达亚美卡血型鉴定：50μL、0.8%A1、B反定细胞加入A1、B管中，再分别加入50μL血浆到A1、B管中；正定－A、－B、－D、clt4孔分别各加入10μL、5%红细胞悬液，离心10min后判读结果；博讯卡血型鉴定：50μL、0.8%A1、B反定细胞加入A1、B管中，再分别加入50μL血浆到A1、B管中；正定－A、－B、－D、clt4孔分别各加入50μL、1%红细胞悬液，离心10min判读结果。（2）试管法试验：分别在4℃、室温、37℃3种条件下同时进行试验。

2 结 果

2.1 患者ABO血型正、反定型结果显示，正定O型，反定AB型，结果见表1、2。

表1 微柱凝胶法ABO正、反定型结果

2.2 由于血型正、反定型不相符，不能确定患者血型，继续做吸收放散试验，方法按文献［2］操作。经吸收放散试验后，结果患者红细胞上未检出A、B抗原，正定为O型。

表2 试管法ABO正、反定型结果

2.3 考虑患者因疾病用药而导致免疫低下的特殊性，建议患者停止静脉补液3d后再重抽标本。3d后重抽患者乙二胺四乙酸二钾抗凝血3mL重复上述表1、2的试验，微柱凝胶试验（即卡式法）结果无改变，试管法4℃下抗体加强30min观察结果，反定抗－A（＋），抗－B（＋），根据以上血清学试验结果，患者血型正、反相符定为O型，与O型红细胞4U行微柱凝胶交叉配血主次均无凝集，抗筛Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ全阴性。

3 讨 论

ABO血型鉴定会受到多种因素的干扰，当出现正、反不一致时，应当排除人为或试剂因素的干扰，再考虑以下几种情况：（1）生理性因素；（2）临床治疗的影响；（3）疾病影响引起的血浆抗体异常［3］。从本例的血型血清学检查及放散试验结果分析，患者应为抗体减弱，造成这一结果的原因在于：（1）感染本身会加重免疫抑制，IgG含量降低，而患者因感染每天大量使用抗生素（噻吗灵），引起机体免疫力下降，干扰ABO反定型；（2）患者每天大量输液，造成ABO抗体稀释，结果造成抗体严重减弱并暂时消失，这一结论可以从患者停止补液和使用抗生素3d后抗体出现得出。从以上试验方法可以看出，微柱凝胶技术血型正定型具有检测敏感性高，特异性强，结果准确、易于观察、影响因素少等特点，特别是对抗原性较弱的婴儿红细胞抗原检测更表现其优越性［4］，尤其是瑞士达亚美的血型卡，对ABO亚型更有它的优越性。而在检查抗体减弱方面与传统的试管法有它的局限性，因其方法所用的血浆量少，即时离心看结果，当出现抗原/抗体水平减弱时，就容易造成假阴性，表1结果证明了这一点。因此，当出现上述情况时，可以用经典的试管法，通过延长样本反应时间，增加剂量和降低反应温度的方法做进一步鉴定，但一定要同时做Oc和自身C对照。因本例患者是择期手术备血，有充裕的时间去鉴定最终的血型。如在抢救用血的情况下，患者因病情危急不能等待血型结果配血，则启用紧急用血程序及规定，由临床医生申请，输O型红细胞，在血浆制品上，选择AB型血浆、冷沉淀、冰冻机采血小板。

［1］ 邓永福，杨明清.临床输血实用技术［M］.北京：人民军医出版社，200726.

［2］ 李勇，杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术［M］.北京：中国科学技术出版社，1999：267－270.

［3］ 兰炯采，贠中桥，陈静娴.输血免疫血液学实验技术［M］.北京：人民卫生出版社，2011：132－135.4 杨志诚，罗光礼，李萌.微柱凝胶技术在临床血型鉴定和交叉配血中的应用［J］.浙江临床医学，2008，10（12）：1612－1613.