血清学指标检测在临床妊娠高血压综合征诊断中的意义

张 军

（中行工业三二零一医院检验科，陕西汉中 723000）

妊娠高血压综合征（PIH）是指妊娠期血压高，发生或出现高于正常范围为主要特征并伴随其他生理病理改变的高危妊娠，也是目前导致孕产妇及婴儿发病率或病死率升高的主要病症［1］。因此，本研究通过测定孕妇血清中同型半胱胺酸（Hcy）和胱抑素C（Cys c）浓度，探讨不同程度PIH间的趋势，为预测PIH诊断和治疗提供可靠临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据曹泽毅［2］主编的《中华妇产科学》PIH的诊断标准进行分类，选择轻度PIH 65例，中度PIH 41例，重度PIH 39例，并随访孕妇的妊娠经过及结局，均为本院2011年1月至2012年2月定期产科检查并分娩的孕28～40周单胎妊娠妇女。同期选取正常妊娠妇女189例，妊娠经过及结局正常，并排除其他内科及产科并发症的患者。4组年龄及孕周经统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 样本收集 取入选孕妇清晨空腹的无抗凝剂静脉血3 mL，经低速离心转速为3 500r/min离心10min。收集血清置于－20℃保存待测。

1.3 试剂与方法 仪器采用DXC800全自动生化分析仪，严格按照操作规程进行检测。Hcy和Cys C试剂均由四川新成生物科技有限责任公司生产，Cys C试剂盒采用微粒子增强免疫比浊法，校准品已溯源至欧盟IRMM提供的ERM DA471二级参考物质。Hcy试剂盒采用循环酶法，校准品已溯源至美国NIST提供的SRM 1955二级参考物质。

1.4 统计学方法 各组数据均采用SPSS 19.0统计软件进行独立样本t检验分析，采用±s表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清联合检测的结果 见表1。由表1可见，两组Hcy、Cys C差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组血清Hcy和Cys C比较±s）

表1 两组血清Hcy和Cys C比较±s）

注：与正常妊娠组比较，＊P＜0.01。

189 11.23±0.29 0.82±0.19 PIH组 145 28.23±1.54＊ 1.96±0.32组别 n Hcy（μmol/L） Cys C（mg/L）正常妊娠组＊

±s）表2 不同程度的PIH与正常妊娠组检测结果（

±s）表2 不同程度的PIH与正常妊娠组检测结果（

注：与轻度PIH比较，＊P＜0.05。

组别 n Hcy（μmol/L） Cys C（mg/L）189 11.23±0.29 0.82±0.19 PIH 轻度 65 19.55±0.79 1.34±0.18中度 41 29.51±1.45＊ 2.01±0.53＊重度 39 39.67±1.95＊ 3.13±0.19正常妊娠组＊

2.2 不同程度的PIH与正常妊娠组检测结果比较 见表2。正常妊娠、轻度PIH、中度PIH和高度PIH组患者血清中Cys C和Hcy浓度呈递增性升高，中、重度PIH组Cys C和Hcy水平明显高于轻度PIH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

PIH是目前对母婴健康最常见一种疾病，严重威胁母婴的生命安全［3］。在妊娠24周后孕妇容易受某些疾病影响患上PIH，如羊水过多、高血压或贫血等。Hcy为甲硫氨酸代谢的中间产物，一般情况下不稳定，正常血液中以还原型Hcy形式存在，但含量极低［4－5］。妊娠期因机体的吸收障碍，致使血液中Hcy水平升高而损伤血管内皮细胞，进而诱发PIH的发生［6］。本研究结果显示，PIH各组血清Hcy水平明显高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.01），中、重度PIH组血清Hcy水平明显高于轻度PIH组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明Hcy水平与PIH的发生密切相关，并且随着PIH的程度加重，血液中的Hcy水平也明显升高。因此，妇女在怀孕期间常规监测血清Hcy水平，及时补充代谢必需的物质如叶酸和维生素B12，确保Hcy代谢畅通和Hcy水平正常，可能是预防妊娠期高血压疾病发生的有效手段。

在正常妊娠情况下，血液Cys C浓度能很好地替代血清肌酐浓度及肌酐清除率，通过肾小球时不受阻碍［7－8］。PIH能引起肾脏内皮细胞肿胀以及其间隙闭塞，使肾小球滤过屏障障碍使通过肾小球的Cys C减少，造成Cys C水平在血液中增加。本研究结果显示，正常妊娠组Cys C与不同程度PIH组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），并且随病情加重呈进行性升高，说明Cys C能观察PIH时的肾功能变化，与Strevens等［9］的研究结果相符。

综上所述，联合检测血液中的Hcy和Cys C水平对了解PIH的病情监测具有重要意义，可作为预测PIH的发生以及判断PIH轻重的重要指标，其浓度水平变化能为PIH的临床诊断、治疗和预后提供一定的参考依据。

［1］ 林其德.妊娠高血压综合症病因学研究进展与展望［J］.中华妇产科杂志，2003，38（8）：471－473.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：366.

［3］ 王若楷，李法升，刘长青.现代分娩学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：23－30.

［4］ Filler G，Bokenkamp A，Hofmann W，et al.Cystain C as a maker of GRF－history，indications，and future research［J］.Clin Biochem，2005，38（1）：1－8.

［5］ 黄永华，罗中明，朱伟淑.Hcy，叶酸，维生素B12与妊娠高血压综合征发病的关系［J］.中华妇产科杂志，2008，37（4）：208－209.

［6］ 陈华丽，韩景银，杨文东.血浆Hcy和PTM与妊娠高血压综合征及其相关性研究［J］.山西医药杂志，2006，35（7）：647.

［7］ 张爱荣，周建新.血清同型半胱氨酸及胱抑素C检测在妊娠性高血压疾病患者中的临床意义［J］.中国医学创新，2011，35（8）：94.

［8］ 张磊，宫健，胡昭.肾小球滤过功能的敏感指标血清γ球蛋白血清胱抑素［J］.临床荟萃，2003，18（12）：715－716.

［9］ Strevens H，Wide－Swensson D，Torffvit O，et al.Serum cystatin C for assessment of glomerular filtration rate in pregnant and non－pregnant women.Indications of altered filtration process in pregnancy［J］.Scand J Clin Lab Invest，2002，62（2）：141－147.