呼吸系统感染病原菌分布及耐药性分析

叶峰山，邱素娟

（厦门大学附属第一医院检验科，福建厦门 361022）

呼吸道感染是一种常见病，具有多发性和反复发作的特点。由于临床抗菌药物的广泛使用导致病原菌种类变迁，耐药率上升，为及时掌握本地区病原菌的种类及耐药性，指导临床用药，减少耐药菌株的产生，本文对本院2011年呼吸系统感染分离的病原菌种类及其耐药情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源 收集2011年1～12月本院住院与门诊呼吸道感染患者痰液分离所得的病原菌。

1.2 细菌鉴定和药敏试验 采用VITEK32自动微生物分析仪对细菌进行鉴定和药敏试验。药敏试验判断标准和结果解释参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）2010标准，并用卫生部标准菌株进行药敏质量控制。

1.3 统计学方法 文中数据均由WHONET5.4软件分析处理所得，采用SPSS10.0软件包进行χ2检验。

2 结 果

2.1 痰液标本主要病原菌分布情况 送检标本中检出阳性致病菌841例，阳性率38.3%。本院呼吸系统感染病原菌的构成比：14种革兰阴性菌为62.9%（529/841），4种革兰阳性菌为13.8%（116/841），4种真菌为23.3%（196/841），病原菌种属间检出率差异有统计学意义（P＜0.01）。主要病原菌分布情况：白色念珠菌176株（20.9%），铜绿假单胞菌148株

（17.6%），嗜麦芽窄食单胞菌32株（3.8%），肺炎克雷伯菌肺炎亚种144株（17.1%），大肠埃希菌80株（9.5%），鲍曼不动杆菌76株（9.0%），阴沟肠杆菌24株（2.8%），金黄色葡萄球菌70株（8.3%），溶血葡萄球菌24株（2.8%），其他67株（8.2%）。

2.2 呼吸系统感染主要病原菌的药敏试验结果 呼吸系统感染主要病原菌对药物的耐药率见表1、2。

表1 主要革兰阳性菌的耐药率［n（%）］

表2 主要革兰阴性病原菌耐药率［n（%）］

3 讨 论

本次调查呼吸系统感染病原菌检出率为38.3%，检出率不高的原因主要是因为标本送检前由于大部分患者已经用抗菌药物治疗，从而影响了病原菌的检出。本次结果显示，2011年本院呼吸系统感染分离的细菌中以革兰阴性菌（62.9%）为主，这种优势与有关报道相同［1－4］。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌最为多见。这些均为呼吸道的条件致病菌，其引起的感染主要与抗菌药物的使用有关［5］。其次是真菌，为23.3%，这一趋势应引起临床高度重视。革兰阳性菌为13.8%，其中主要为金黄色葡萄球菌，占8.3%。

铜绿假单胞菌是呼吸系统感染最主要的革兰阴性菌，占革兰阴性菌的27.9%，占总分离率的17.6%。铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑和氨苄西林/舒巴坦耐药率最高，达90%以上。目前可首选亚胺培南，其次为哌拉西林和头孢他啶、第4代头孢进行治疗。由于酶抑制剂对其耐药影响小，因此临床医生更宜选择不加酶抑制剂的抗菌药物，这样既可保护抗菌药物资源，又可减少耐药性的产生。氨基糖苷类药物中阿米卡星耐药率低，为4.1%，为与文献［6－7］报道有差异，可与有抗假单胞菌活性的β－内酰胺类抗菌药物联合使用，治疗由铜绿假单胞菌引起的呼吸系统感染。阿米卡星对铜绿假单胞菌所产生的氨基糖苷类钝化酶较为稳定，因此对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性。

肠杆菌耐药情况：肺炎克雷伯菌肺炎亚种对阿莫西林和替卡西林高度耐药，临床不宜经验用药。监测发现大肠杆菌属于耐药较高的菌种，除阿米卡星、美洛培南、亚胺培南耐药率在30%以下外，其他药物均在35%～85%，因此可供临床选择的药物较少。亚胺培南和美洛培南可作为治疗这种细菌感染的首选药物，与文献［8］报道相同。2011年产超广谱β－内酰胺酶肺炎克雷伯菌肺炎亚种共检出18株，提示由肺炎克雷伯菌肺炎亚种引起的呼吸系统感染临床可选抗菌药物虽多，但抗菌药物滥用更易引发多重耐药的发生。

金黄色葡萄球菌（8.3%，70/116）是本院呼吸系统感染主要的革兰阳性菌，本次调查结果显示，米诺环素耐药率在5%以下，对糖苷类抗菌药物，如万古霉素完全敏感，与文献［9－10］报道相同，其他如青霉素、四环素、红霉素、诺氟沙星、苯唑西林等耐药率都在50%以上，因此万古霉素仍可作为首选治疗金黄色葡萄球菌引起的呼吸系统感染，提示临床上应根据需要和药敏试验结果合理使用抗菌药物。

综上所述，应加强对呼吸系统感染进行病原菌监测，同时医院应加强抗菌药物的使用管理，这将有利于临床医生正确合理使用抗菌药物，对阻止耐药菌的发生和发展十分重要。

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