163株多重耐药菌检出情况分析

韦秋玲，马瑞健

（广西壮族自治区南宁市宾阳县妇女儿童医院：1.检验科；2.质控科 530400）

多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌［1］。常见的MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）［如产I型新德里金属β－内酰胺酶（NDM－1）或产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌］、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR－AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR－PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。MDRO是医院感染的主要病原菌，其分布特点随收治病种的不同而不同，且具有明显的地域差异。本文将本院2011年1月至2012年12月检出的163例多重耐药菌进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 2011年1月至2012年12月在本院住院患者各种临床标本中分离到的MDRO 163株，其中男105株（64.4%），女58株（35.6%），年龄小于5岁151株（92.6%），大于5岁12株（7.4%）。

1.2 仪器与试剂 湖南天地人TDR－200B细菌鉴定及药敏分析系统及配套鉴定药敏卡。

1.3 细菌药敏鉴定 菌株分离与鉴定按常规方法从各种临床

标本分离细菌，获纯培养后进行革兰染色和氧化酶试验，根据结果选择相应鉴定药敏卡，在分析仪上进行菌种鉴定和药敏试验。严格按照仪器操作规程进行操作。质控菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC 29213），大肠埃希菌（ATCC 25922），铜绿假单胞菌（ATCC 27853）。ESBLs确证试验采用双纸片协同试验，质控菌株为大肠埃希菌（ATCC 35218），肺炎克雷伯菌（ATCC 700603），药敏纸片由温州康泰生物有限公司提供。药敏试验判定标准及结果解释参照2010年版美国临床实验室标准化协会推荐的标准进行。

1.4 耐药菌种类 每天从本院细菌室获取多重耐药报告单，剔除同一患者相同标本的重复菌株，对检出的多重耐药菌种类进行统计分析。

2 结 果

2.1 标本分布 163株多重耐药标本来自痰液112株，占68.7%；尿液5株，占3.1%；脓液及分泌物30株，占18.4%；血液9株，占5.5%；咽拭子7株，占4.3%。

2.2 性别与年龄分布 163株多重耐药菌感染患者男105株（64.4%），女58株（35.6%）。0～42d32株（19.6%），43d至5岁94株（57.7%），6～40岁8株（4.9%），41～60岁15株（9.2%），＞60岁14株（8.6%）。

2.3 病原菌分离率 见表1。全院2年共分离病原菌728株，其中多重耐药菌163株，占22.4%，163株多重耐药菌中革兰阳性球菌24株，占14.7%，革兰阴性杆菌139株占85.3%。

2.4 科室分布 见表2。临床分离的MDRO中前3位分别是儿科、新生儿科、外科。

2.5 医院感染各科室标本分布情况 见表3。

2.6 菌株检出情况 2011年1月至2012年12月检出的728株病原菌阳性标本中共检出MDRO 163株（22.4%），检出的MDRO主要为产ESBLs的肺炎克雷伯菌和产ESBLs的大肠埃希菌及苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌，分别占40.5%、31.9%、14.7%，全院检出MDRO最多的科室为儿科，共检出82株（50.3%），其次为新生儿科，检出29株（17.8%）。

表1 MDRO分离率结果

表2 163株MDRO科室分布构成

表3 163株MDRO在各科室的标本分布情况［n（%）］

3 讨 论

从本调查构成比来看，前3位病原菌依次为产ESBLs的肺炎克雷伯菌、产ESBLs的大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，且多分离自儿科的痰标本。韦秋玲［2］报道本地区小儿肺炎病原菌产ESBLs的大肠埃希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率分别为41.9%、47.2%，略高于全国水平，明显高于广西甄宏等［3］的报道。原因是本院属妇女儿童专科医院，收治病种较为单一，多为小儿呼吸道感染病例，儿科痰标本送检率相对较高，这与周小萍等［4］的报道的年龄越大，感染机会越多有所不同，因此应根据本医院特点制订防控措施，目前本院MDRO防控重点科室应为儿科和新生儿科。虽然目前本院MDRO引起的感染程度上没有其他综合性医院呈现复杂性、难治性等特点，但随着社会经济的不断发展，人口流动的加快，医院的规模建设不断扩大，收治的病种也必将更复杂。近年来，MDRO已经成为医院感染重要的病原菌，其引起的感染严重影响到医疗安全和患者安全。有研究表明，泌尿道插管、动静脉插管，以及使用呼吸机、气管切开、使用激素、血液透析是医院感染的危险因素［5］。因此，应继续关注本院MDRO的变迁。

本次调查只发现2例 MDR－AB、8例 MDR－PA，未发现CRE、CR－AB、PDR－PA，原因可能与本院极少使用碳青霉烯类抗菌药物有关。全球性细菌耐药监测结果表明，不同地区、不同菌种对抗菌药物的敏感性存在差异，就在同一所医院不同科室耐药谱也有所不同，这与环境和抗菌药物使用模式有很大关系［6－8］。本次调查也未发现VRE和耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，表明本院MDRO防控重点不是以这几种菌为主。文献［2－3］报道，鲍曼不动杆菌等MDRO主要分布在重症监护病房，而本院至今尚未成立专门的重症监护病房，标本来源较为单一，但随着创伤性诊疗方法的增多，耐药菌株也会不断出现，本科室将继续关注耐药菌的检出及其耐药特点，不断提高复杂危重疾病的诊治水平。

［1］ 中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）［J］.药物不良反应杂志，2011，13（2）：108－109.

［2］ 韦秋玲.宾阳县小儿肺炎病原菌分布及其耐药性分析［J］.中国临床新医学，2013，1（6）：37－40.

［3］ 甄宏，谢庆玲，农生州，等.儿童下呼吸道感染的病原菌及耐药情况分析［J］.广西医学，2009，31（2）：260－262.

［4］ 周小萍，奚逢源，毛卫华.医院多药耐药菌感染的监测与分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（5）：1004－1006.

［5］ 曾庆洋，倪永圣，黄燕新，等.医院多重耐药菌监测的调查分析［J］.国际检验医学杂志，2011，32（21）：2497－2499.

［6］ 田甜.鲍氏不动杆菌耐药机制及治疗策略［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（4）：477－478.

［7］ 吴华，李丹.重症监护病房临床与环境、手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（7）：909－912.

［8］ 糜家睿，黄支密，糜祖煌.多药耐药肺炎克雷伯菌喹诺酮类耐药相关基因研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（24）：3301－3304.