吻合器痔上粘膜环形切除术治疗重度痔的临床效果分析

李昆伦 李 岩

1.新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中医院肛肠科，新疆 乌鲁木齐 830000;2.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000

痔是临床常见的肛肠疾病之一，是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，又称痔疮、痔核等［1］。传统的手术治疗如外剥内扎术或者环形切除术往往会出现术后肛门疼痛，创伤愈合时间长，大便失禁及复发等并发症。近年来随着PHH术 (吻合器痔上黏膜环形切除术)逐渐应用于临床，越来越受到大家的重视。PHH术具有术后疼痛较轻、疗效好、恢复快、操作简单、风险小的特点。我院自2010年6月至2012年1月采用PPH术治疗重度痔患者105例，疗效较好，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年1月我院收治的重度痔患者105例，年龄19～57岁，平均 (33.5±12.7)岁。男性83例，女性22例。患者以大便出血呈喷射状或点滴状为主要临床特点，所有患者无肛裂、肛瘘、肛门狭窄等并发症。术前血常规、凝血功能、心电图、肝肾功能等检查无异常，无合并门静脉高压、直肠下端静脉曲张，所有均符合手术基本要求。本组105例患者中Ⅲ期77例，Ⅳ期48例，采用吻合器痔上黏膜环形切除术进行治疗。另选取2006年2月至2009年2月我院收治的采用传统外剥内扎术治疗的重度痔患者100例，作为对照组。两组患者性别、年龄、临床表现、疾病分期等情况对比均无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 PHH组所有患者术前禁食8～10h，口服20%甘露醇250ml，然后饮水2000ml以上，进行肠道准备，禁饮4h。采用腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，女性患者同时消毒阴道，取截石位。缓慢扩肛使肛门松弛至能容纳4指，无创组织钳牵拉肛缘皮肤，在3点和9点处做对称性牵引，同时避免钳夹痔块引起出血。将肛管扩张器固定，取出内心，将痔块回纳。置入肛镜缝扎器，通过肛镜缝扎器在直肠黏膜下做一荷包，女性患者避免缝入阴道黏膜，取出缝扎器，将PPH吻合器 (美国强生公司)伸至荷包线上方进行连接，收紧荷包并打结。吻合器在关闭状态下可压迫止血，并完成痔上黏膜和黏膜下组织的切割和缝合，退出吻合器。检查有无出血点，渗血较多或有喷血者可缝合止血，检查黏膜环完整，肛门放置细油沙，24 h后取出。术后口服抗生素3日，6h后进半流食。对照组采用传统外剥内扎术治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者的平均住院时间、手术时间、止痛药使用情况以及术后并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，率的比较采用x2检验。P＜0.05为结果有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、手术时间及止痛药使用情况 PHH组住院时间 (4.4±1.3)d，手术时间 (19.2±7.6)min，使用止痛药5例;对照组住院时间 (12.6±2.7)d，手术时间 (47.3±13.8)min，使用止痛药32例，两组患者的住院时间、手术时间及止痛药使用情况对比差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 住院时间、手术时间及止痛药使用情况对比 ±s)

表1 住院时间、手术时间及止痛药使用情况对比 ±s)

*差异有统计学意义，P＜0.05。

分组 例数 住院时间 (d)手术时间 (min)止痛药 (例)PHH组 105 4.4±1.3* 19.2±7.6* 5*对照组100 12.6±2.7 47.3±13.8 32

2.2 术后并发症 PHH组术后出现22例尿潴留，复发1例;对照组术后出现51例尿潴留，7例肛门狭窄，复发9例。对比差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

1998年意大利学者Longo根据痔的现代理论使用吻合器环形切除直肠下段，位于齿状线上方的黏膜及黏膜下层组织，给脱垂的肛垫复位提供空间，可有效恢复直肠黏膜与括约肌之间的解剖结构，改善肛门的功能。齿状线上方3～5cm神经血管较少，减轻术后肛门的不适或疼痛。切口可切断直肠下动脉的终末端，减少痔的血供。传统的痔切除术会有不同的损害在于切除的肛垫过多，术后肛门功能恢复相对较差。本研究中可以看出对照组的术后并发症显著高于PPH组，说明PPH术在保持患者肛门功能方面具有显著优势。而在手术时间、住院时间及麻药使用方面可见，PPH术相比传统方法恢复更快、痛苦更小。

PPH术与传统手术方法的理论基础不同，临床主要用于重度痔的治疗，主要适用于重度痔，即Ⅲ期、Ⅳ期痔。笔者在临床应用过程中总结PPH术中应该注意:①术后出血。本组未出现术后出血，但由于荷包缝线穿行黏膜下层，不可避免的触及血管。对于小的出血点电凝止血即可，出现喷血则需结扎止血;②荷包缝合的位置。一般位于齿状线以上3～5cm为宜，过于接近齿状线，切口区神经较多，术后疼痛更明显，过于远离齿状线则达不到理想的复位效果;③女性患者在激发吻合器前必须检查有无侵犯阴道后壁，以防术后阴道瘘。

综上所述，吻合器痔上黏膜环形切除术手术方便、操作时间短、并发症少、痛苦少，是一种治疗重度痔较好的方法，值得临床推广。

［1］李春雨，张有生．实用肛门手术学［M］．沈阳:辽宁科学技术出版社，2005:112．