中西医结合对老年难治性高血压治疗效果观察

曹曙波

云南中医学院附设中医医院内科，云南 昆明 650011

老年难治性高血压指的是运用利尿剂等三种以上的降压药物，血压仍达不到140/90mmHg的控制标准，或者是收缩压在160mmHg以上。其患病率占全部高血压病的5%～10%左右［1］，我院对60例难治性高血压运用中西医结合方法治疗取得良好的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年11月至2012年11月期间我院就诊的110例老年难治性高血压患者，分成2组，对照组50例，男27例，女23例;年龄56～73岁，平均 (62.8±2.9)岁;病程4～14年，平均 (6.9±1.5)年，血压平均为 (169±7.9/99±4.2)mmHg，合并症:糖尿病12例，高脂血症9例，心电图异常26例;观察组60例，男35例，女25例;年龄 (57～75)岁，平均 (63.1±2.7)岁;病程3～15年，平均 (7.1±1.6)年，血压平均为 (171±8.2/102±3.8)mmHg，合并症:糖尿病15例，高脂血症11例，心电图异常24例。两组患者在性别、年龄、合并症等方面无明显差异，有可比性 (P＞0.05)。高血压的诊断符合1999年WHO/ISH的高血压病诊断标准［2］。

1.2 方法 对照组予以西医治疗，药物有康宝得维5mg每日，氢氯噻嗪12mg每日，每日3次，复方卡托普利片12.5mg每次，一日2～3次。观察组在对照组的基础上加用中药治疗，方药有丹参、桃仁、红花、川芎、当归各15g，赤芍、牛膝、生地、葛根、钩藤各10g，枳壳、甘草各6g。痰湿雍盛者加用苡仁30g，茯苓20g;血瘀明显者加大丹参、红花适量;气虚者加用黄芪30g。以上取汁200ml，2次服完，7剂为一个疗程。连续服用2～3个疗程。所有患者均每日监测血压一次。

1.3 疗效评定 参考卫生部药政局1993年的《中药新药治疗高血压临床研究指导原则》的标准［3］。显效为舒张压下降≥10mmHg且在90mmhg以下;有效为舒张压下降﹤10mmhg且在正常范围，或者收缩压下降≥30mmHg以上;无效为血压下降无改善。另外，对高血压的临床症状也分成显效、有效、无效［4］。

2 结果

从以下的表格中发现，对照组的降压改善总有效率为82%，症状改善总有效率为78%;观察组的降压改善总有效率为91.7%，症状改善总有效率96.7%，以上情况两组有明显的差异性，有统计学意义 (P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床效果比较 (例)

3 讨论

临床上难治性高血压的病因多数由原发性高血压病引起，老年人加之肾脏病变的影响以及存在基本疾病，服用的药物种类多，在一定程度上会抵消降压药物的作用，另外与患者用药不当，未坚持按医嘱服药、戒烟酒、限盐等原因也有很大关系，所以治疗起来很棘手。而难治性高血压多存在有头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸、失眠多梦、易激动以及腰酸腿软等症状。中医辨证多属于肝肾阴虚、肝阳上亢，故多用滋阴潜阳，活血化瘀的药物对证治疗［5］。具备以上活血化瘀、平肝补肾、安神功效的中药主要有丹参、川芎、钩藤等。本组研究资料根据高血压患者的中医辨证特点，采用牛膝补益肝肾，引血下行;钩藤清热平肝;葛根、丹参滋养阴液，潜阳息风;当归、红花、川芎、赤芍、生地养血活血化瘀;从根本上遏制高血压导致的身体各项指标偏差，再配合纠偏血压的西药复方卡托普利片、康宝得维、氢氯噻嗪等快速纠正患者的血压，中药治本，西药治标，中西医结合，达到标本兼治的目的，在很大程度上有效改善了患者的临床症状。同时，由于中药起效较为平缓，降低了单纯采用西药治疗时骤降血压易导致的一系列并发症的发生，减轻了患者的痛苦，使患者的生活质量得到明显提高。较之于单纯的西药治疗。中西结合治疗的临床症状改善效果及降压效果都有明显的优势。

综上所述，对老年难治性高血压患者采用中西医结合治疗，更具有前景，临床可进一步做多中心大样本试验，以完善该种治疗方法的科学性。

［1］王晓毅，谢志强，陈婉华，等．难治性高血压300例回顾性病因分析［J］．中国民族民间医药，2011，20(16):75－76．

［2］李新春．老年难治性高血压应用卡维地洛的临床研究［J］．中国实用医药，2010，5(4):138－139．

［3］徐文奎．卡维地洛配伍螺内酯治疗老年难治性高血压的临床观察［J］．中国当代医药，2009，16(18):54－55．

［4］高光敏，陈步星，马凤云，等．老年难治性高血压合并多脏器功能障碍［J］．中华老年多器官疾病杂志，2003，2(4):298－301．

［5］柳树昌，王慧霞，侯小明，等．加味杞菊地黄汤治疗老年难治性高血压病临床研究［J］．中国中医急症，2011，20(11):1729－1730．