住院老年患者睡眠障碍的护理干预进展

彭晓楠　付继红

摘要 随着社会老龄化进程的推进，老年人的健康问题和生活质量深受社会各界的关注，住院老年患者睡眠质量的好坏直接影响老年患者的日常生活质量。良好的睡眠可以促进疾病的康复，提高机体免疫力，减少患病住院的机会，减轻社会和家庭的负担。本文通过系统回顾住院老年患者睡眠障碍的特点、相关因素以及护理干预，以期达到提高睡眠质量和生活质量的目的。

关键词 住院 老年患者 睡眠障碍 护理干预 进展

中图分类号：161.7

文献标识码：C

文章编号：1006-1533（2013）02-0042-04

睡眠障碍是指夜间入睡困难，不能长时间连续睡眠，夜间经常醒来或清晨早醒，第二天醒来没有满足感和精神充沛的感觉，主要以患者进入睡眠周期的潜伏期较正常延长，入睡过程中自身生理性感觉增多为主。据统计，我国于1999年开始进入老龄化社会，2010年进行的第六次人口普查表明60岁以上老年人口已达1.78亿，占全国总人口的13.3%，也是世界老龄人口最多的国家，80岁以上高龄老年人已有2000万左右，而且还有明显的上升趋势。随着高龄老人的增加，患病住院的老年人比例也有相应的提高，很多住院老人深受失眠的困扰。2002年国际卫生和神经学基金会调查显示：我国人群有42.2%存在睡眠障碍，其中老年人占57.6%。住院老年患者睡眠障碍属于一种亚健康状态，发生率高，严重影响其身心健康。睡眠障碍虽不会对患者的生命产生直接威胁，但可引起烦躁、焦虑、抑郁导致情绪不稳定，配合疾病治疗的积极性下降，影响疾病的预后和康复。近几年国内外有大量关于睡眠障碍的调查研究，成为很多学者关注和研究的热点内容。住院老年患者睡眠障碍也备受医务人员、家庭及社会的关心。现根据国内相关研究，将住院老年患者睡眠障碍的临床护理进展进行如下综述。

1 住院老年患者睡眠障碍的特点

老年人随着年龄的增长，睡眠模式、结构和节律会发生相应的改变。住院老年患者睡眠障碍主要表现为在住院期间总的睡眠时间短，卧床时间长，夜间敏感性增高易惊醒；白天精神不充沛常需要通过打盹补觉；睡眠规律改变，黑白颠倒，白天睡眠时间比晚上长；入睡时间延长，早醒；浅睡眠多，深睡眠少。

2 住院老年患者睡眠障碍的相关因素

2.1住院环境因素

老年人喜欢在固定熟悉的环境下生活，由于患病，老年人可能需要短期、长期或反复住在医院，对于医院即特殊又陌生的环境在短时间内很难适应，面对新的生活环境会产生排斥心理。医院病区内的很多方面都与老年患者日常生活习惯不同，如光线、声音、温湿度、作息时间等，任何一方面的不适应都可能影响其睡眠质量。另外，护士夜间巡视病房的开关门声、病友及陪护家属的说话声、各种仪器的运转声等，都不利于患者的入睡。过于频繁的护理操作，破坏了患者睡眠周期的完整性，正常的睡眠生物节律被打乱，导致睡眠质量下降。所以，护士在执行各项操作时必须做到轻、稳、准、快，尤其是在夜间。王爱霞对43例住院老年脑卒中患者进行影响睡眠质量因素调查分析时发现，环境陌生31例占72.1%，夜间治疗护理29例占67.4%，吵闹32例占74.4%，光线19例占42.2%，温度10例占23.2%。72.1%的患者认为陌生环境影响了他们的正常睡眠，67.4%及74.4%的患者认为夜间过于频繁的治疗护理及环境吵闹影响了睡眠。

2.2心理精神因素

有研究显示睡眠障碍是老年住院患者伴发的重要临床症状之一，睡眠质量直接影响其心理健康状况。由于离开家或亲人感到孤单寂寞，也因缺乏对疾病相关知识的正确认识导致焦虑、恐惧，担心医疗费用是否能承受，日后疾病是否会复发。胡松英对110例存在不同程度睡眠障碍的人进行调查后分析，有50.0%的老年患者睡眠障碍是由心理因素导致的，这些老人情绪起伏明显、敏感多虑、易激动易怒，导致睡眠障碍加重，而长期缺乏优质的睡眠，又容易产生焦虑、忧郁心理，形成恶性循环。住院老年患者多为慢性病，以病程长、病情反复为特点，多数患者担心疾病转归及经济来源负担重等，诸多的担心使患者变得抑郁、焦虑，造成睡眠障碍。心理反应过于强烈或持久会降低老年患者对医疗护理的依从性，引起焦虑、易激惹、情绪不稳、烦躁不安、精神疲乏等问题，不仅影响了老年患者精神和体力的恢复，还不利于躯体疾病的康复，更会严重影响住院老年患者的身心健康。

2.3生理因素

老年人由于年龄的增加，各组织器官逐步老化，引起大脑皮质功能减退，新陈代谢减慢，影响正常的睡眠过程，常常出现睡眠维持困难，睡眠质量下降，夜间觉醒次数增加，对外界刺激的敏感度相应增高等，易发生睡眠障碍。与中青年人相比较，老年人更容易出现睡眠困难，往往会感觉睡的不熟，整夜都在浅睡。

2.4疾病与药物因素

很多疾病的临床症状、体征及用药的不良反应均会使住院老年患者的舒适感下降，从而严重干扰正常的睡眠型态，如恶心、呕吐、腹泻、疼痛、瘙痒、尿频、呼吸道疾病、骨关节病等。王晶等通过对163例有睡眠障碍的老年患者进行调查后发现，84.7%的人睡眠障碍是由自身基础疾病的症状和体征导致的。其他疾病，如老年痴呆症、脑血管意外后遗症以及长期卧床等均可引起睡眠节律紊乱。不合理的服用药物或药物自身副作用，如降压药、改善脑代谢、益智等药物可提高交感神经系统的兴奋性；睡前服用利尿剂可增加夜尿次数影响睡眠。长期服用单一的镇静、催眠药会产生依赖，出现顽固性睡眠障碍。

2.5不良生活习惯

多数住院老年患者不了解健康卫生的睡眠对健康的益处，缺乏正确的睡眠观念，导致日常生活中养成很多不利于睡眠的习惯，如吸烟、喝酒、喝浓茶。有时表现为白天瞌睡而晚上不能入眠，破坏睡眠规律，如果长期持续这种不健康的睡眠习惯，人体生物钟会受到损害，最终导致睡眠障碍。

3 住院老年患者睡眠障碍的护理干预对策

3.1早期介入心理及家庭、社会支持

护士应深入病房，关心体贴老年患者，让其尽早熟悉环境消除陌生感适应患者角色。向患者讲解疾病相关知识和注意事项，消除紧张心理，有效减轻心理负担。发现老人有睡眠质量下降的趋势时，及时查找原因并鼓励家属常来看望和陪伴，减轻老年患者的孤独心理，转移注意力，让其安心舒畅。对于丧偶或长期独居的老年人，尤其是男性老年人，医护人员应早期介入心理及家庭支持，能够有效提高睡眠质量和减少镇静催眠药物的使用。通过长期全面的临床观察，可以看出通过护理人员的耐心倾听以及家庭的关心、社会的支持，老年睡眠障碍患者的睡眠质量也能得到有效提高。有研究资料显示，对80例老年脑卒中患者实施心理护理后第28天患者的睡眠质量得到了明显改善，与对照组比较P<0.01，差异有显著统计学意义，提示心理护理可明显改善老年患者的睡眠障碍。

3.2创造良好的住院睡眠环境

患者入院后护士应为患者创造温馨的住院环境，保持病室整洁、舒适、安静，温湿度适宜，夜间使用光线柔和的地灯。在不影响疾病治疗的情况下，护士避免在患者有限的睡眠时间内，过于频繁的实施影响睡眠的治疗及护理操作，必须执行的护理操作应穿插于患者自然觉醒时集中进行，以免增加其被动醒来的次数。护士在巡视病房时还应做到走路轻、说话轻、开门轻、操作轻，以达到降低病房噪音的目的。刘兴丽对62例存在不同程度睡眠障碍的老年COPD患者进行护理干预，通过提供安静舒适的住院环境，每位患者的睡眠障碍都有不同程度的减轻。

3.3治疗疾病增加舒适感

要使受疾病困扰的患者有高质量的睡眠，增加舒适感是关键。护理人员应主动配合医生查找病因，控制症状积极治疗原发病，防止发生并发症。护士做基础护理时动作应轻柔熟练，根据患者的病情选择合适的体位，呼吸系统疾病患者应给予吸氧，病房定时通风，保持空气清新，可提高患者的舒适度。老年糖尿病患者的血糖控制应平稳，达到患者心理压力减轻、情绪稳定的效果，则患者会有良好的睡眠，而优质充足的睡眠又能促进血糖平稳，二者相辅相成。也有研究结果显示，积极治疗患者的躯体疾病，对改善患者的睡眠有重要作用。在病情允许的情况下，选择最佳的卧位姿势和睡眠方向，最好采取右侧卧位头朝南或北睡觉，顺着地磁南北方向，可产生生物磁化效应，使生物电加强，利于各器官机能调整到最佳状态，提高睡眠质量，对促进身体健康也会产生积极作用。刘熔雪等对心内科住院的97例老年患者进行调查，有12例是由于身体症状引发睡眠障碍，通过医护配合积极治疗后，其中11例身体症状得到改善，舒适度提高，睡眠障碍也得到了改善。

3.4合理使用安眠类药物

护士应向患者指导合理用药，详细介绍药物的作用、最佳服用时间和方法，以提高药物疗效。范祚君对110例睡眠障碍的患者进行调查发现入院前未规律服用任何镇静、催眠药物的有4例，其余106例患者规律服用苯二氮卓类药物，其中83例患者药物减量或停用后出现了更严重的睡眠障碍。安眠药种类繁多，长期服用安眠药者也多。研究显示社区老年人安眠药物的使用率较高，有些老年人虽然并未达到失眠的诊断标准，但可能存在入睡困难、早醒等失眠问题而使用安眠药物，安眠药物虽然可以改善睡眠，但同时也增加了发生共济失调、认知障碍和跌倒等不良事件的机会。适当对睡眠障碍的患者使用合理剂量的抗抑郁剂，即可以减轻患者的抑郁焦虑程度，改善睡眠，还可以减少使用镇静催眠药物的剂量。催眠药物一般服用后15～60min后发挥药效，服用后及时上床，即可以提高安眠效果又能减少跌倒等意外的发生。

3.5采取放松疗法诱导睡眠

放松训练的目的是为了减轻患者的心身紊乱症状，平静心态，使自身神经系统处于松弛状态，降低敏感度。睡前放松训练通过收缩和舒张肌肉分散患者注意力，达到肌肉松弛、心理放松的目的，从而有效地缩短患者入睡的时间，提高睡眠效率。对安眠药产生心理依赖的患者可通过给予安慰剂，消除顾虑、身心放松，使睡眠得到改善。

3.6健康宣教

由于老年人睡眠神经性和体液性调节功能下降，高效应器官功能减弱，消化系统功能减弱，夜间肾功能低下，再吸收能力下降，夜间排尿增加，可影响睡眠质量。所以，患者晚餐应食用清淡易消化的食物，饮食不宜过饱；睡前不宜喝浓茶和咖啡，不宜参加易兴奋的活动，不宜喝太多水以免起夜次数太多影响睡眠。睡前30min喝1杯热牛奶，听听舒缓的音乐以平静心境，最好用温水泡脚20min。一些柔和的轻音乐可降低人体交感神经系统的兴奋性，提高副交感神经系统的兴奋性，还能通过抑制体内啡呔类物质的释放而起到镇静、安眠的作用。温水泡脚可使足部及下肢血管缓慢扩张，促进全身血液循环、躯体血流量的增加，头部血液的供给就会相对减少，对大脑皮质的兴奋性降低起到催眠作用；放少许干菊花在枕边也有利于促进睡眠，牛奶中的色氨酸和肽类也可以起到镇静安神的作用。让家属督促患者健康卫生的睡眠，有必要时可以让家属陪伴在侧，减少孤独感，让患者安心入睡，循序渐进，逐步提高睡眠质量。劝告患者戒烟限酒，安排合理的运动，以促进睡眠。

目前我国的睡眠专科护理发展程度及水平同发达国家相距甚远，对于住院老年患者睡眠障碍还存在很多需要认真深入探讨的问题。护理人员在日常护理工作中，如果能做到认真细致，留心观察，找出睡眠障碍的原因，采取针对性的护理干预措施，将会有效的提高患者的睡眠质量，从而促进疾病的康复。