聚焦家庭医生建设 推动责任制服务开展

上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心位于浦东沿江中心区域，紧邻陆家嘴金融贸易区，服务面积3.8平方公里，常住人口7.9万，户籍人口5.8万。区域卫生资源丰富，有仁济东院、中美儿童医学中心两所大型医疗机构和南浦妇科医院（民营）。中心下设4个社区卫生服务站，有3个全科医生服务团队，2012年门诊人次34.5万，2011年被评为上海市示范性社区卫生服务中心，2012年被评为全国示范社区卫生服务中心。

1 历史沿革

塘桥社区卫生服务中心的历史变迁，是上海许多基层医疗卫生机构发展的缩影。1956年塘桥地区6名个体开业医生和1名护士成立了东昌区第八联合诊所；1964年更名为塘桥地段医院，增加了防疫工作；1985年原川沙县严桥乡卫生院并入塘桥地段医院，塘桥地段医院迁址至浦东新区浦建路，中心的医疗用房得到了明显改善。2001年中心开展上海市第一轮社区卫生服务中心标准化建设，中心的软、硬件条件得到了进一步提升。2006年在全国进一步加强社区卫生工作的大背景中，中心转制为塘桥街道社区卫生服务中心；2011年创建为上海市示范社区卫生服务中心，中心的服务标准化又上了一个新台阶。

2 整合资源，服务社区

塘桥街道党工委高度重视社区卫生服务工作，将社区卫生服务作为街道民生工作的重点之一。2009年塘桥街道办事处和社区卫生服务中心共同发起，注册成立了民办非企业单位（组织）——“塘桥街道居家健康服务社”，整合了仁济医院东院、中美儿童医学中心、HOPE基金会、南浦妇科医院、塘桥街道办事处、塘桥社区卫生服务中心、驻地企业等社区资源，并邀请社区居民代表参加。机构成立了理事会，每年召开两次会议，分析塘桥社区的健康需求，确定开展的健康服务项目。街道政府每年以购买服务的方式进行项目投资，服务社也向社会基金投标，募集社会资源服务塘桥社区居民。社区卫生中心作为服务的提供者，在塘桥社区的健康决策、项目实施中起着重要的作用。

3 培育责任主体，发展服务群体

中心与仁济东院地处同一街区，物理零距离。三级医院的设备齐全，药品使用范围广泛，强邻之下，中心的发展受到极大的影响。2008年社区居民利用社区卫生服务中心，接受基本医疗和公共卫生服务的仅8600人，给社区慢性病管理带来了很大的阻力，社区卫生服务可持续发展也面临巨大的困难。

发展稳定的基本医疗服务对象成为中心的首要问题。2009年，中心开始实施“客户经理”管理模式，培育全科医生发展稳定的服务对象。并开发了签约信息系统（该系统后被浦东新区推广到各家庭医生制服务试点单位应用），该信息系统可以了解全科医生服务签约对象和服务情况，进行网络化管理。中心还进行了家庭医生绩效奖励机制改革，激励全科医生的工作。为增加服务对象的价值体验，中心给予签约的责任全科医生对糖尿病、高血压两个主要慢性病单月一次给药的权限，使患者配药烦的问题得到明显缓解。针对医保总量控制带来的问题，中心开发了配套软件，进行单病种用药成本管理。这些措施收到了明显效果，也为以后中心的家庭医生制改革奠定了良好的基础。至2012年11月，与全科医生签约的糖尿病、高血压患者达8696人，经常利用中心基本医疗的对象达到了14000人。

4 借力家庭医生制改革，实现跨越发展

2010年浦东新区作为上海市首批家庭医生制服务改革试点区，开始探索家庭医生制服务改革，塘桥社区卫生服务中心是浦东新区首批6家试点单位之一。家庭医生制度改革的本质是全科医生与居民建立稳定的医患关系，全科医生为签约的居民提供便捷、连续、综合的卫生保健服务，将更多基本医疗问题解决在基层，通过全科医生的综合服务，实现更有效的防治结合。

2009年中心启动的内部改革，很好地契合了家庭医生制改革的要求。中心的工作重心聚焦在提供针对性服务和落实防治结合两点上。2011年，中心进行糖尿病、高血压两个主要慢性病预防控制路径及信息化管理的探索，根据国家指南和国家公共卫生操作规范要求，编制相关的预防路径和控制路径，对相关的任务进行明确界定，并通过信息化使任务及时在全科医生工作站界面提醒，帮助全科医生在信息系统的引导下，为签约对象提供针对性的服务，实现了全科医生在两病中融合疾病预防和疾病控制的综合服务，有效提高了慢性病的管理率和达标率。

预防控制路径对于任务和绩效目标的明确界定，使中心对全科医生的绩效评价，从过程评价转向了部分目标评价，中心对全科医生的主要评价指标有签约居民数、预防控制路径任务落实数、两病控制达标率、单病种年度用药成本控制率、签约居民流失率，通过结果性绩效评价指标的引导，使家庭医生制度在全科医生的个体实践中得到了更好的贯彻，促进了中心的发展。

塘桥社区卫生服务中心在医药卫生体制改革的大潮中，积极探索家庭医生责任制服务模式，使中心在家庭医生制度改革中赢得了先机。家庭医生制度是社区卫生服务的一个新的里程碑，中心将紧紧围绕责任服务、针对性服务、综合服务、有效果服务，发展配套的适宜技术，为社区卫生服务的改革作出贡献。