模拟案例演练在急诊室护士分层级培训中的应用

沈春艳，周兰兰，沈海红

（海宁市中医院，浙江 海宁 314400）

分层级培训是根据护士的工作年限、学历及职称分成不同层次，针对不同层次制订不同的培训内容并采取相应的方法进行在职教育［1］。临床上在分层级培训中以理论授课为主、操作为辅的方式，且将理论与操作分离培训，未能将理论与实际病例很好结合。模拟案例演练是等级医院评审中一种全新的考核办法，演练过程中既分工明确又注重各方面的配合协调，环环相扣。2012年6月至9月，本院急诊室对17名护士在分层级培训中增加模拟案例演练，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 急诊室护士17人，均为女性；年龄23～39岁，平均年龄28.7岁；学历：本科5人，大专9人，中专3人；职称：主管护师3人，护师4人，护士6人，见习护士4人。

1.2 分层级培训计划 见表1，培训时间4个月。按目标要求组织讲座、演示，护士注重自学及实践。同时实施模拟案例演练。

表1 分层级培训计划表

1.3 模拟案例演练方法

1.3.1 分组 除护士长（主管护师）外，根据层级将16人平均分成2组，每组8人，每组中主管护师1人、护师2人、护士3人、见习护士2人。

1.3.2 演练及分工 护士长负责设计演练案例（典型的危急重病症）及演练推进，演练剧本完成后交护理部审核，提早1周发给每组成员。演练每月组织1次，每次1个小组演练，另1个小组观摩。2组各设组长1人，首次由主管护师担任，负责护理记录及全场指挥，站于床头；护师2人，1人站于右侧床头，负责气道管理、心电监护、尿路管理，另1人站于患者左侧，负责静脉通路开通及给药、血标本抽取、配合医生检查等事宜；2名护士协助2名护师操作，另1名护士负责联络、医疗用物处置及标本接收、送检等，站于床尾；见习护士负责用物准备并酌情协助联络护士相关工作。每组护士都有分工侧重点，又必须严格遵守一些共性问题，比如人文关怀、手卫生、隐私保护、护理安全等。2次演练后重新选拔产生新的组长。

1.3.3 反馈讨论 演练结束后，2个小组利用10min时间分别对演练过程进行梳理，然后先由演练组组长总结演练情况，自评演练效果，包括护理操作、医嘱执行、病情观察、监测指标及护理措施等，再由观摩组组长将发现的问题一一反馈，最后护士长进行总结点评，同时通过讨论对演练剧本提出修改意见，必要时对相关剧情重新演示，指定表现出色的护士进行示教。

1.4 评价方法 对照分层级培养目标，由护理部及科护士长根据每次演练内容拟出不同层级护士的理论考试题及护理操作项目，进行每月1次的操作、理论考核［2］，将演练前5月份的得分与演练后10月份的得分进行比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，统计方法采用配对t检验。

2 结 果

急诊室护士操作、理论考核成绩，演练前为（81.54±5.35）分；演练后为（88.38±4.29）分，经比较，t＝－15.10，P＜0.01。

3 体 会

3.1 模拟案例演练能提高各层级护士的综合急救能力 模拟演练的案例是典型的危急重病症，演练前各层护士要熟悉案例中患者的疾病症状、体征、治疗、护理及所涉及的单项护理操作，掌握病情观察方法、检测指标分析、评估手段应用、意外情况的应急等［3］，提高了护士对危急重病症相关知识的认识；演练中各层护士按剧本落实各项护理措施，加深了护士对危急重病症相关知识的巩固，也锻炼了心理素质，克服了急救护理工作中的忙乱现象［4］，提高了护士的综合急救能力［5］。演练后自评、他评，有利于护士对危急重病症的护理进行反思，护士长的点评及重新演示、示教更加深了对该病例的整体印象，从而快速提升专业素养。本研究显示，演练前后操作、理论考试成绩比较，差异有统计学意义。

3.2 模拟案例演练提高了护士凝聚力 护士长认真写好模拟案例剧本，初稿交护士讨论，广泛征求意见，使剧本密切联系临床实际，组长组织小组成员认真学习剧本，明确自己职责，高一级护士对低一级护士进行辅导，相互配合密切，保证演练充分发挥团队作用。通过演练，提高了科室护士的凝聚力。

3.3 模拟案例演练能提高护士长的管理能力护士长对模拟案例剧本设计及书写过程，是对知识复习的过程，提高了业务水平；在演练中护士长除了扮演考官的角色，还扮演了医生的角色，护士在护士长的口令下开展一系列护理工作，因此，护士长是模拟案例演练的总指挥，组织能力随之提高；在演练过程中护士长可以全方位看到每一层次、每名护士的表现，对演练效果一目了然，为其科研、管理方面积累了第一手资料，有利于改进科室管理工作。

［1］马春波，刘素珀，郭婵娟.分层次培训在中医院急诊护士培训中的应用［J］.全科护理，2012，10（1A）：62－63.

［2］王立英，杨莲荣，陈文峰.医院医生对护理人员工作满意度调查分析［J］.中国医院管理，2008，28（9）：46－47.

［3］章霞，金丽萍.模拟演练在提高急诊科医护团体应急能力中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27（7）：1178－1181.

［4］葛宝兰，常娜，杨海娥.情景模拟与案例分析在急诊分诊护士培训中的应用［J］.中国护理管理，2009，9（9）：17－19.

［5］许素芃，刘晓为，李桂宝，等.情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45（10）：922－924.