急性胆囊炎患者手术治疗的临床分析

徐建祥

（江苏省淮安市涟水县大东卫生院，江苏 淮安 223461）

急性胆囊炎患者手术治疗的临床分析

徐建祥

（江苏省淮安市涟水县大东卫生院，江苏 淮安 223461）

目的 探讨不同手术方式治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法 选取2010年6月至2012年6月我院收治的急性胆囊炎患者38例，随机分为观察组和对照组各19例。对照组患者采取传统开腹胆囊切除术，观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者手术时间、术后排气时间、术中出血量、止痛剂使用率以及术后并发症情况。结果 观察组手术时间、术后排气时间、手术出血量及止痛剂使用率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术，具有手术时间短，创伤小，痛苦小、术后恢复快等特点，是安全可行的手术方式，值得在临床上应用和推广。

急性胆囊炎；腹腔镜；开腹；胆囊切除术

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞或细菌侵袭而引起的胆囊炎症。在我国，急性胆囊炎发病率位于腹部外科疾病的第2位，仅次于急性阑尾炎。胆囊切除术是目前治疗胆囊炎最常用的方式。腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、术后并发症少等特点，已经广泛应用于外科治疗的各个领域，且在诊断和治疗方面具有较高的优势[1]。本研究选取2010年6月至2012年6月我院收治的急性胆囊炎患者38例，对比分析腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2012年6月我院收治的急性胆囊炎患者38例，随机分为观察组和对照组各19例。观察组男12例，女7例，年龄24～76岁，平均年龄（48.6±8.4）岁；对照组男13例，女6例，年龄22～79岁，平均年龄（49.2±7.5）岁。所有患者术前均经B超检查证实为急性胆囊炎，主要表现为胆囊增大、壁增厚、或呈双边征；术前血常规检测提示白细胞增高或中性粒细胞增高，并排除合并高血压、糖尿病、胰腺炎及胆管结石等疾病患者。两组患者性别、年龄、病程等其他一般资料相比均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前给予常规检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、生化、乙肝五项、心电图、腹部彩超、肝外胆道CT等。

观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术：气管内插管全麻，取头高足低位，左倾15°，以利于暴露胆囊区；在脐部作1cm切口，置入气腹针并注入CO2气体，建立人工气腹，维持气腹压在12mmHg左右；在右侧肋缘下锁骨中线处作5～6mm切口，置入电子腹腔镜；探查腹腔，了解胆囊炎严重程度及周围粘连情况；解剖胆囊三角，分离胆囊附近粘连，游离胆囊管，用钛夹夹闭胆囊血管和胆囊管，顺逆结合，剥离胆囊；电凝止血，取出胆囊，酌情防止引流管。用3-0可吸收线间断缝合胆总管壁，拔出腹腔镜，缝合切口。

对照组患者采取传统开腹胆囊切除术：采用连续硬膜外麻醉，取平卧位，切开皮肤进入腹部后，探查并分离出胆囊组织，切除胆囊，术后以3-0肠线缝合创面止血。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术后排气时间、术中出血量、止痛剂使用率以及术后并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 14.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组患者平均手术时间为（45.5±4.3）min，术后排气时间为（2.8±0.8）h，手术出血量为（28.6±10.2）mL，止痛剂使用率15.8%；对照组平均手术时间为（71.2±6.9）min，术后排气时间为（5.5±1.2）h，手术出血量为（48.7±14.6）mL，止痛剂使用率52.6%。观察组手术时间、术后排气时间、手术出血量及止痛剂使用率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（）

表1 两组患者手术指标比较（）

与对照组相比，*P＜0.05

止痛剂使用率(%)观察组1945.5±4.3*2.8±0.8*28.6±10.2*3(15.8)*对照组1971.2±6.95.5±1.248.7±14.610(52.6)组别例数手术时间(min)术后排气时间(h)手术出血量(mL)

2.2 两组患者术后并发症情况

观察组发生胆管损伤1例，胆漏0例，切口感染1例，出血2例，发生率为21.1%；对照组发生胆管损伤2例，胆漏3例，切口感染2例，出血3例，发生率为52.6%。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症的比较[n（%）]

3 讨 论

急性胆囊炎是外科最常见的急腹症，起病急，病情发展快。主要临床表现为：进食后右上腹阵发性绞痛，常伴有右肩背部痛、恶心呕吐、发热寒战、全身性黄疸等。其发病原因主要有：①结石在胆囊管内嵌顿，引起胆囊管梗阻和胆汁淤积，浓缩的胆盐引起炎症；②细菌感染：常见的致病菌有大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等；③化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜，引起炎症[2]。

腹腔镜胆囊切除术是近20多年来开展的微创外科手术，经过不断的普及和推广，已经逐渐取代开腹手术成为胆囊切除的首选术式。传统开腹手术由于手术的需要，需切开部分肌肉组织，创伤较大，而腹腔镜微创手术可在患者体外操作，无需将手伸入患者体内，建立气腹和光源支持，保证了良好的手术视野，因此手术切口小，损伤轻，恢复快，减少了对脏器的损伤和干扰；且术中出血少，手术时间短，无需缝合腹膜，减轻患者疼痛，降低手术瘢痕对患者心理和精神上的创伤，提高患者术后生活质量。

胆囊切除术主要的并发症有胆管损伤、胆道出血、周围脏器损伤，其中以胆管损伤最严重[3-4]。本研究发现，腹腔镜组有1例患者出现胆漏，可能是由于胆管损伤或钛夹钳夹胆囊管不当脱落所致。造成出血的原因可能是：①迷走胆囊动脉在剥离过程中，被电切无意切断，造成出血；②在胆囊剥离过程中，电切刺入肝实质造成损伤；③胆囊附近有较大的静脉窦，一旦破裂就会造成大出血或其他严重并发症。目前临床上多采用压迫止血法来控制胆囊床出血，且效果较好。本研究结果显示，观察组手术时间、术后排气时间、手术出血量及止痛剂使用率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术，具有手术时间短，创伤小，痛苦小、术后恢复快等特点，是安全可行的手术方式，值得在临床上应用和推广。

[1] 刘剑伦,王炳煌.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治措施[J].中华普通外科杂志,1994,10(4):233-236.

[2] 陈训如,罗丁,李宏胜,等.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防[J].中华医学杂志,1996,76(15):392-393.

[3] 赵武,刘发生,常磊.腹腔镜胆囊切除术开展初期胆管损伤的预防(附300例报告)[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(13):1726-1727.

[4] 施艳,赵洁.12例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤病人再次手术的护理[J].全科护理,2012,10(28):2599.

R575.6+1

B

1671-8194（2013）22-0187-02