玻璃体内注射曲安奈德联合视网膜光凝治疗视网膜中央静脉阻塞96例临床分析

艾尼瓦尔·卡地尔

（新疆喀什地区第一人民医院 新疆 喀什 844000）

玻璃体内注射曲安奈德联合视网膜光凝治疗视网膜中央静脉阻塞96例临床分析

艾尼瓦尔·卡地尔

（新疆喀什地区第一人民医院 新疆 喀什 844000）

目的 探讨玻璃体内注射曲安奈德联合视网膜光凝对视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的治疗效果。方法 观察组（n=96）视网膜中央静脉阻塞患者均采用玻璃体内注射曲安奈德、视网膜光凝治疗的方法，与对照组（n=100）单独视网膜光凝治疗效果进行对比。结果 观察组治愈68例、改善20例、无效8例，总有效率91.4%；对照组治愈46例、改善31例、无效23例，总有效率77.0%；观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 玻璃体内注射曲安奈德联合视网膜光凝治疗是治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的有效、安全方法，值得推广。

视网膜中央静脉阻塞；黄斑水肿；曲安奈德；视网膜光凝；效果

视网膜中央静脉阻塞（CRVO）是临床常见的视网膜血管疾病，是临床上常见的致盲眼病之一。CRVO多见于年长患者，但随着现代生活水平提高，CRVO的发生进一步年轻化[1]。黄斑水肿和新生血管相关并发症是造成CRVO患者视力下降的最主要因素，全视网膜光凝治疗是较为常用的治疗方法[2]。本文旨在探讨重复多次玻璃体内注射曲安奈德联合视网膜光凝治疗CRVO的效果，为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象均为本院收治的视网膜中央静脉阻塞患者，经眼底荧光血管造影（FFA）检查和光学相关断层扫描（OCT）检查确诊为视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿，随机分为以下两组：①观察组（n=96）：96例113只患眼，其中男性46例、女性50例，年龄45～71岁，平均（57.3 ±3.2）岁，发病时间2d～5个月，平均（42.5±18.5）d；②对照组（n=100）:100例116只患眼，其中男性49例、女性51例，年龄47～72岁，平均（58.2±4.0）岁，发病时间3d～5个月，平均（44.0±17.5）d。本次调查排除合并青光眼、妊娠或哺乳期妇女、严重过敏体质、合并其他严重疾病者，对比两组的一般情况，差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者采用ZESISS眼底光凝系统进行全视网膜光凝治疗，裂隙灯接头，时间0.11～0.12s，光斑直径200～500Lm，每一只患眼治疗点数1500～2500点，分3～4次治疗。观察组采用玻璃体内注射曲安奈德联合视网膜光凝治疗的方法，治疗前用生理盐水冲洗泪道，常规眼科手术消毒、铺巾，滴眼麻醉，生理盐水彻底冲洗结膜囊，经颞下角膜缘后4mm潜行4～5mm进入结膜下，穿刺进入巩膜，于玻璃体腔内注射40g/L的曲安奈德0.1mL，退出穿刺针，嘱患者保持头高位休息，次日用抗生素眼药水滴眼，维持1周，于曲安奈德注射后1周每日检查视力和眼压，半个月后行全视网膜光凝治疗，操作同对照组。

1.3 观察项目

治疗后6个月进行FFA检查，以治疗后双眼均无病变者为治愈，治疗后黄斑囊样水肿较治疗前减轻、渗漏明显减少者为改善，治疗后病变无变化甚至恶化者为无效。总有效率（%）=（治愈病例数+改善病例数）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0 for windows软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

观察组治愈68例（70.9%）、改善20例（20.8%）、无效8例（8.3%），总有效率91.4%；对照组治愈46例（46.0%）、改善31例（31.0%）、无效23例（23.0%），总有效率77.0%；观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿治疗效果分析[例（%）]

3 讨 论

黄斑水肿是眼底病的常见体征，多发生在糖尿病患者、视网膜静脉阻塞、白内障、视网膜脱离等多种眼前后段疾病和内眼手术后。黄斑持续缺血状态可造成黄斑水肿，导致患者视物变形，视力严重下降，术前眼底荧光血管造影检查表现为不同程度的眼底出血，中央静脉及视盘存在荧光渗漏。目前CRVO的治疗尚未确切有效的方法，主要治疗手段有药物治疗、手术治疗、激光治疗，单一疗法难以达到理想效果[3]。

全视网膜光凝是一种常用的激光治疗手段，可明显减少无灌注区耗氧，有效增加黄斑氧供，并减少血管渗漏，进而减轻黄斑水肿。相关研究表明[4]，玻璃体内注射曲安奈德可以在结构和功能上改善CRVO引起的黄斑水肿。玻璃体内注射曲安奈德属于溶栓治疗，曲安奈德是一种相对不溶于水的糖皮质激素制剂，球旁、球筋膜下或玻璃体内注射治疗各种眼部炎症以及各种原因所致的黄斑水肿疗效良好且无明显的视网膜毒性作用。本次调查结果显示，玻璃体内注射曲安奈德联合视网膜光凝治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿是有效、安全的方法，值得临床推广。

[1] 华文,李学东,刘颖.40岁及以下人群视网膜中央静脉阻塞的研究[J].眼科研究,2010,28(9):879-882.

[2] 王涌,邱颖杰.缺血型视网膜中央静脉阻塞的光凝治疗[J].中国冶金工业医学杂志,2009,26(5):550-551.

[3] 史宏伟,张静,唐锐先.曲安奈德玻璃体腔注射联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿的疗效分析[J].中国现代医学杂志,2010,20(3):426-428.

[4] 王丽丽,宋虎平,刘蓓,等.曲安奈德玻璃体腔重复注射治疗视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿的疗效评价[J].国际眼科杂志,2008, 8(9):1853-1856.

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1671-8194（2013）22-0163-02