超声与钼靶X线检查对乳腺导管内癌的诊断价值

2013-07-02卢小敏

中国医药指南 2013年22期

关键词：诊断率乳腺导管

卢小敏

（广东省江门市五邑中医院健康体检科，广东江门 529000）

超声与钼靶X线检查对乳腺导管内癌的诊断价值

卢小敏

（广东省江门市五邑中医院健康体检科，广东江门 529000）

目的探讨超声与钼靶X线检查对乳腺导管内癌的诊断价值。方法分别采用超声、钼靶X线对疑似乳腺导管内癌患者进行检查，并对比二者的诊断情况以及单纯超声诊断与二者联合诊断的诊断率，对获得的影像数据用SPSS16.0软件中配对资料的χ2检验进行分析，以P＜0.05作为判断差异是否有统计学意义的标准。结果超声、钼靶诊断结果表明，超声诊断率为65.5%，钼靶诊断率为78.8%，两者间无显著性差异（χ2=0.88，P＞0.05）。将超声与钼靶诊断联合之后诊断率达到91%，较单纯超声诊断率显著提高（χ2=5.28，P＜0.05）。结论超声联合钼靶X线检查对乳腺导管内癌的诊断率高于单纯超声检查的诊断率，具有一定的临床诊断价值。

超声；钼靶X线；乳腺导管癌；诊断

乳腺导管内癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是指癌细胞局限于导管基底膜内的非浸润性癌，由于病变在导管系统内可以广泛蔓延，但仍能处于非浸润状态，因此DCIS仍包含在原位癌范畴内[1]。乳腺导管内癌是一种在女性中患病率极高的恶性肿瘤，严重危害了女性的正常生活与健康。可见乳腺导管内癌是一种可怕的疾病，又由于浸润性癌与非浸润性癌在治疗方法上有显著差别，因此，对其早期的诊断治疗尤为重要。近年来，随着诊断技术的不断提高，乳腺导管内癌的诊断率亦呈上升趋势。在乳腺导管内癌的早期诊断中，超声与钼靶联合起着重要作用，同时，如何提高超声在DCIS诊断中的正确性是医疗工作者最为关心的问题[2]。因此，本文通过对来我科检查的60例DCIS患者的钼靶表现及超声影像特征进行分析总结，为后续DCIS患者的诊断提供经验参考，以提高乳腺导管内癌的临床诊断效率与准确率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对在2008年2月至2011年2月期间来我科就诊的乳腺导管内癌的女性患者60例进行资料分析，年龄在33～80岁之间，平均年龄（40± 5）岁。诊断为乳腺导管内癌的排除标准有五条：仅经过一种检查的患者；诊断中发现有淋巴结转移的患者；通过穿刺诊断的患者；多发病灶的患者；超声检查发现病变的部位与手术大体不一致的患者；再有就是资料不全的患者。经过排除标准分析，全部60例患者均符合乳腺导管内癌的诊断标准。

1.2 仪器

诊断采用彩色多普勒超声仪（型号：Philips iU22），线阵探头（频率：7～12MHz）。乳腺钼靶摄像机（型号：GE）

1.3 方法

1.3.1 诊断方法

使受检者取仰卧位，并上举双手，使腋窝及双侧乳房充分暴露。采用经体表直接扫查法，对双侧腋窝以及双侧乳房的各个切面均进行充分扫查，若发现可疑病灶，要对该病灶的各个切面图进行彩超检查，同时对病灶的回声、边界、边缘、形状、钙化及血流情况做好记录。

采用钼靶摄像机做双乳轴位和斜位摄片，必要时还要做局部的加压摄片。钼靶摄像得到的图像一般分两种，分别为以肿块、钙化为主要表现者，图像表现若以前者为主，则要记录好肿块的密度、边缘及形状，图像表现若以后者为主，则应记录好钙化的数量、分布方式及良恶性情况。

乳腺导管内癌的诊断标准参照第四版BI-RADS[3]，并由3名经验丰富的临床医师对超声及钼靶图像进行分析，最终将BI-RADS四级以上的患者均诊断为乳腺导管内癌。

1.3.2 数据处理方法

对获得的影像数据用SPSS16.0软件中配对资料的χ2检验进行分析，以P＜0.05作为判断差异是否有统计学意义的标准。

2 结果

60例患者当中，有14例为内上象限，4例为内下象限，34例为外上象限，6例为外下象限，2例患者病灶处于乳晕区；28例患者为左侧乳腺发生病变，32例患者为右侧乳腺发生病变。全部患者中单纯导管内癌的有40例，伴有微小浸润（浸润范围＜1mm2）的患者有20例。经病史询问，60例患者中有12例曾有过乳腺增生。

60例患者的超声影像结果如下：有56例为内部低回声，4例为混合回声；6例为后方回声增强，10例为后方回声衰减，44例回声无变化；30例边界清楚，30例边界不清楚；6例边缘完整，54例边缘不完整；仅有4例形态规则，其余形态均不规则；有38例发生钙化现象，其余22例未发生钙化现象；有血流供应者24例，其余36例无血流供应。根据BI-RADS的分级标准，2例属BI-RADS二级，10例属BIRADS三级，26例属BI-RADS四级，其余22例属BI-RADS五级。

60例患者的钼靶诊断结果如下：2例边缘清晰，2例边缘模糊，2例分叶，14例为浸润型；2例为圆形，2例为椭圆形，2例为分叶状，16例为不规则形；12例为等密度，10例为高密度；46例发生钙化，其中4例为典型良性钙化，14例为中间型钙化，28例为恶性钙化；在钙化数量上也有差别，其中2例为钙化数＜5颗，4例患者钙化个数在5～10颗之间，40例患者钙化个数大于10颗；钙化的分布情况也有差异，其中12例为簇状，26例为弥漫，8例为区域型，未发现有呈段状者。根据BI-RADS的分级标准，6例属BI-RADS二级，6例属BI-RADS三级，30例属BI-RADS四级，其余18例属BI-RADS五级。

超声、钼靶诊断结果表明，超声诊断率为65.5%，钼靶诊断率为78.8%，两者间无显著性差异（χ2=0.88，P＞0.05），详见表1。将超声与钼靶诊断联合之后诊断率达到91%，较单纯超声诊断率显著提高（χ2=5.28，P＜0.05），结果详见表2。

3 讨论

乳腺导管内癌是一种发生于乳腺导管系统的病变，一般不发生浸润现象。由于其严重危害了女性的健康，因此对其早期诊断尤为重要。彩色多普勒超声与钼靶是诊断乳腺导管内癌较普遍的方法[4]，本研究中单纯采用超声、钼靶检查乳腺导管内癌的诊断率分别为65.5%与78.8%，统计分析结果表明二者诊断率差异无统计学意义，而将二者联合用于乳腺导管内癌的检查时，诊断率显著提高，达到91%，与单独超声诊断相比差异有统计学意义。二者联合诊断率之所以提高，分析原因如下：由于钼靶的整体成像特点，决定了其在肿瘤周围组织结构改变方面的观察力要优于超声，在通过钼靶诊断为三级以下的12例患者中，有3例被超声诊断为四级以上，说明超声、钼靶联合大大提高了乳腺导管内癌的诊断率，因此在乳腺导管内癌的临床诊断中应提倡超声、钼靶联合的方法。