某院2011年住院患者抗菌药物使用的调查分析

周 鹏

（河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）

某院2011年住院患者抗菌药物使用的调查分析

周 鹏

（河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000）

目的调查与分析我院2011年住院患者抗菌药物的使用情况。方法采用回顾性分析方法，随机抽取我院2011年住院患者病历360例，其中非手术病历180例，手术病历180例。结果我院住院患者抗菌药物使用率71.7%，非手术患者抗菌药物使用率44.4%，手术患者抗菌药物使用率98.9%；治疗性抗菌药物应用病原学送检率7.1%；Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率97.2%。抗菌药物不合理使用率64.0%。结论我院住院患者抗菌药物的应用仍存在许多不合理现象，需针对重点问题采取相应措施加强管理和监控，促进抗菌药物的合理使用。

抗菌药物；合理用药；分析

抗菌药物自应用于临床以来，成为了人类与感染性疾病做斗争的有力武器，但随着其在临床中日益广泛的应用，抗菌药物滥用及加速细菌产生耐药性等问题也日趋严重。抗菌药物的合理应用、降低抗菌药物的使用率、控制细菌耐药性等已成为全世界共同关注并亟待解决的重要问题[1,2]。为了加强抗菌药物合理应用与管理，促进临床合理应用抗菌药物，对2011年随机抽取的手术和非手术使用抗菌药物病历各180例，共360例，进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院2011年HIS系统及所有出院病历其中的360例，包括手术病历180例，非手术病历180例。

1.2 抽样方法

选取2011年每月11日至20日的所有出院患者病历为样本，分为手术组和非手术组，分别抽取15例，共30例，全年共计360例。病历号由抗菌药物监测网统一确定，具体方法如下：以1月份手术组为例，将该月11日至20日所有出院患者病历号分为手术组和非手术组，以Excel表形式传至监测网，由监测网经过随机的方式确定抽样样本病历号。用Excel电子表格录入数据后进行统计，按照2004年《抗菌药物临床应用指导原则》等文件[3]规定，进行抗菌药物应用的合理性评价。

2 结 果

2.1 2011年我院医疗总收入，药品总收入及住院患者抗菌药物使用金额的情况见表1。

表1 2011年我院医疗总收入，药品总收入及住院患者抗菌药物使用金额的情况汇总

2.2 2011年我院住院患者抗菌药物应用金额排序见表2。

2.3 住院患者抗菌药物使用率：在360例病历中，258例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率71.7%；在180例非手术病历中，未使用抗菌药物100例，使用抗菌药物80例，抗菌药物使用率44.4%；在180例手术病历中，178例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率98.9%。

表2 2011年我院住院患者抗菌药物的应用金额排序

2.4 治疗性抗菌药物应用病原学送检率：在360例病历中，治疗性应用抗菌药物是85例，有6例进行了病原学检测，病原学送检率7.1%。

2.5 Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率：180例手术病历中，Ⅰ类切口71例，其中69例使用抗菌药物，抗菌药物预防使用率97.2%。

2.6 联合用药情况：258例应用抗菌药物病历中，二联用药129例，占50.0%；三联用药5例，占1.9%。

2.7 合理用药评价结果：258例应用抗菌药物病历中，不合理病历165例，占64.0%，具体不合理情况见表3。

表3 2011年我院住院患者抗菌药物不合理应用情况

3 讨 论

3.1 我院2011年药品收入占业务收入比例为56.49%，超过河南省卫生厅、河南省中医管理局规定的45%的标准[4]。这里一方面由于中医院的外科手术力量相对薄弱，未能有效提高非药品收入比例；另一方面是因为中医院强调突出中医特色，以中医和中西医结合治疗为主，患者住院时间相对较长，使得药品费用比例增高。而抗菌药物占药品收入的10.67%，低于白少柏等[5]的报道水平，可能与我院中药药品使用比例较高有关。

3.2 从抗菌药物使用金额来看，排名前3的分别是头孢地嗪注射剂、头孢孟多注射剂和头孢甲肟注射剂。排名前10中头孢类占了6位。头孢类抗生素由于抗菌谱广、抗菌作用强、不良反应少等特点[6]，适用人群广，始终是临床使用量最大的一类。而排名前3的药物中，除头孢地嗪具有免疫调节的特点外，在抗菌作用、药品不良反应方面并没有特别的优势，故还应对此进一步进行调研。

3.3 住院患者抗菌药物使用率达71.7%，远高于日常监测数据（43%～47%），这可能与抽样方法有关，本文中抽样病历一半是手术病历，一半是非手术病历，手术病历抗菌药物使用率达98.9%，其中Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率97.2%，拉高了总体比例。根据《抗菌药物临床应用指导原则》和2011年抗菌药物专项整治活动要求，Ⅰ类切口手术一般不主张预防性使用抗菌药物，其预防使用率不应超过30%。我院此项指标严重超标，应针对Ⅰ类切口手术病历进行专项点评，促进其抗菌药物的合理应用。

3.4 病原学培养和药敏试验不仅可以为合理使用抗菌药物提供依据，还是细菌耐药监测、防范耐药菌医院感染的重要措施，愈来愈受到重视。而我院住院患者治疗性抗菌药物应用病原学送检率仅7.1%，送检率太低，与赵亮[7]报道的类似。我院应对病原学送检的重要性加强宣传，同时制定相应的奖惩措施以提高病原学送检率。

3.5 从抗菌药物合理应用评价结果来看，不合理用药情况排在前3为的依次是围手术期用药时机不当、预防用药疗程过长、手术预防性应用选药不当，三者均为手术病历，共计占不合理用药的92%。卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》等[3]中明确指出，住院患者手术预防使用抗菌药物时间一般宜在术前0.5～2h或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防时间不超过24h，个别情况可延长至48h，污染手术可依据患者情况酌量延长。外科预防用药选择的必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。而我院临床预防用药疗程平均为5d左右，抗菌药物选择起点偏高，如左氧氟沙星、头孢米诺、头孢曲松等，这不仅会加重了患者的经济负担，造成了卫生资源浪费，而且会使细菌耐药性迅速增加。因此，我院应把外科手术患者的抗菌药物合理应用作为抗菌药物整治的首要目标。

调查显示，我院住院患者抗菌药物的应用仍存在许多不合理现象，我院应加强抗菌药物合理应用的宣传、培训与管理，针对手术患者抗菌药物应用不合理和进行病原学检查的比例较低等突出问题采取相应措施加强管理和监控，促进抗菌药物的合理使用，提高药物治疗水平。

[1] Wolff MJ.Use and misuse of antibiotics in Latin America[J].Clin Infect Dis,1993,17(9):S346-351.

[2] Thomas M.Monitoring of antibiotic use in a primary and tertiary care hospital[J].J Clin Epidemiol,1996,49(9):76.

[3] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[4] 河南省卫生厅,河南省中医管理局.河南省卫生厅、河南省中医管理局关于对中医医院管理重点内容进行指标考核的通知[S].豫卫办[2011]31号.

[5] 白少柏,王文刚,刘泽源.解放军第307医院2008-2010年抗菌药物应用分析[J].药学服务与研究,2012,12(1):25-27.

[6] Page MG.Cephalosporins in clinical development[J].Expert Opin-Investig Drugs,2004,13(8):973-985.

[7] 赵亮.住院患者抗菌药物临床应用情况调查分析[J].中国医药, 2011,6(9):1121-1123.

R969.3

B

1671-8194（2013）12-0263-02