左卡尼汀治疗维持性血液透析患者低血压和肌肉痉挛的疗效观察

2013-07-02唐朝辉

中国医药指南 2013年12期

关键词：左卡尼汀肉碱左卡尼

唐朝辉

（广西壮族自治区贺州广济医院内二科，广西贺州 542899）

左卡尼汀治疗维持性血液透析患者低血压和肌肉痉挛的疗效观察

唐朝辉

（广西壮族自治区贺州广济医院内二科，广西贺州 542899）

目的观察左卡尼汀治疗维持性血透患者透析时低血压和肌肉痉挛的效果。方法选择40例维持性血透患者，分为左卡尼汀组和对照组各20例，左卡尼汀组于每次透析结束后静脉注射左卡尼汀1g，共治疗12周，治疗前后分别观察低血压和肌肉痉挛情况。结果本结果显示经12周治疗，治疗组透析期间低血压和肌肉痉挛的发生率明显减少，同时观察到治疗组的贫血的改善也优于治疗前及对照组。结论左卡尼汀可减少维持性血液透析患者的透析期间低血压及肌肉痉挛的发生率。

左卡尼汀；维持性血透患者；低血压；肌肉痉挛

血液透析治疗是终末期肾脏病患者治疗的重要方法之一，随着透析治疗的进步，透析患者的生存质量及生存时间有了明显改善。但透析相关的并发症并不少见，如低血压、肌肉痉挛、贫血、肾性骨病等。低血压的纠正往往需要输注生理盐水或高渗糖，有时需终止血透治疗，不利于干体质量达标及充分透析。肌肉痉挛也很常见，容易发生于超滤较快、较多和老年患者，多出现在透析的中后期，少部分在透析后当日，表现为肌肉抽搐样疼痛，以小腿肌多见，一般持续约10min，可伴有心悸、胸闷，血压升高等症状，增加了患者的痛苦。我们于2011年5至2012年8月期间对21例维持性血透患者使用左卡尼汀治疗，预防血液透析患者低血压和肌肉痉挛，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012时期在我科血透室行规律血透治疗3个月以上的尿毒症患者42例，随机分为2组：治疗组21例，男12例，女9例，年龄22～79岁，平均56.2岁，透析时间4～72个月，每周透析2～3次，每次4 h。对照组21例，男11例，女10例；年龄23～75岁，平均53.2岁，透析时间4～62个月，每周透析2～3次，每次4 h。2组患者病情稳定，并排除急性感染及其他活动性疾病如出血、急性心力衰竭等，2组患者年龄、性别、原发病、透析时间、血红蛋白、血浆白蛋白、血肌酐浓度及营养状态等均无统计学差异。

1.2 治疗方法

2组患者血液透析治疗条件均相同，采用费森尤斯4008B及4008S透析机，透析器均为聚砜膜透析器，面积1.3m2，透析器一次性使用，每周透析2～3次，每次透析时间为4h，透析液流量500mL/min，血流量200～230mL/min，每次超滤量0.5～3.5kg，均采用碳酸氢盐透析液。两组都给予常规治疗，如控制血压、使用促红素、补充叶酸、铁剂等，糖尿病者使用胰岛素控制血糖。治疗组在常规治疗的基础上于每次透析结束后予左卡尼汀注射液1.0g加入15mL生理盐水稀释后中静脉缓慢注射，疗程为12周。观察比较2组患者治疗前后血液透析过程中低血压及肌肉痉挛的发生情况及药物不良反应情况。

1.3 统计学处理

采用t检验。

2 结果

2.1 治疗组治疗前后及治疗后2组低血压、肌肉痉挛的发生率比较均有显著性差异(P均＜0.05)，见表1。

2.2 治疗过程中偶见有皮疹及胸闷，经对症治疗后症状消失。无1例因不良反应而退出者。

3 讨论

左卡尼汀又称左旋肉毒碱，其化学结构为3-羟-4-三甲胺丁酸盐，易溶于水，体内半衰期为8.4h，主要通过肾脏排泄。正常成人血浆左卡尼汀含量为50µmol/L，全身含量为20～25g。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中必需的物质，主要来源于食物摄取，动物性食品中的含量高.如肉类和乳制品.生物利用度54%～87%，其次为肝脏、脾脏的合成，存在于需求高能量的组织中。左卡尼汀能促进长链脂肪酸进入线粒体基质进行氧化，又使线粒体内产生的短链脂酰基转移出细胞外，是脂肪酸氧化的必须物质，并能调节心肌的糖、脂代谢，为细胞提供必需的能量。正常肾脏对左卡尼汀的清除率为1～3mL/min，血透清除率可高达130mL/min，是正常人肾脏清除率的30多倍，因而使大量的左卡尼汀被清除，加上尿毒症患者因长期限制饮食或食欲差，富含肉碱的食物摄入明显不足，肝肾合成的内源性肉碱减少，因而可出现严重的肉碱缺乏。透析时间越长，左卡尼汀基础浓度越低，透析后左卡尼汀的浓度下降更加明显，透析相关并发症发生率越高。透析中低血压发生的机制：低血容量、心输出量减少、血管阻力下降、自主神经病变及静脉容量增。而心输出量减少、血管阻力下降是透析低血压的一个重要原因[1]。静脉注射左卡尼汀可以协作酯酰辅酶A转人线粒体进入三羧酸循环，改善血管壁平滑肌细胞及心肌细胞的能量供应，从而提高血管壁的反应性，增强心肌收缩力，提高心脏射血分数，减少透析中低血压的发生。血液透析过程中肌肉痉挛的原因目前未明，可能与低血压、过度超滤使循环血容量明显减少、低钠低钙血症、组织细胞缺血缺氧等有关。透析后补充左卡尼汀可以改善维持性血液透析患者体内左卡尼汀的缺乏，维持细胞膜的稳定性，从而减少肌肉痉挛的发生。左卡尼汀的不良反应很少且轻，无因严重的不良反应而中止治疗患者。本研究资料显示，治疗组治疗后低血压和肌肉痉挛的发生率明显降低，与相关报道相符[2]，提示左卡尼汀治疗血液透析患者低血压和肌肉痉挛效果明显，能明显提高透析患者的耐受性。